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雙子宮

生殖道畸形

雙子宮屬生殖道畸形,其發生是由於胚胎髮育期兩側苗勒管發育正常但未完全融合,各自發育形成雙子宮,附有各自的輸卵管,皆各具有功能,形成雙子宮、雙宮頸、亦常伴有雙陰道。胚胎髮育過程中,受到內外環境某種因素影響,兩側副中腎管未融合,可以形成各種畸形,如完全未融合,各自發育形成兩個子宮和兩個宮頸,陰道也常完全分開,左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢。通過詳細詢問有否月經過多等病史,婦科檢查發現雙子宮、雙宮頸、雙陰道,B超可見雙子宮及子宮輸卵管碘油造影等以明確診斷。

概述


雙宮側副腎管完未融合,各育形宮宮頸,陰完,左右側宮各單輸卵管卵巢。

癥狀


雙子宮
雙子宮
患癥狀,般人工流產、產前檢查甚至分娩時偶然發現。早期人工流產時可能誤刮未孕側子宮,以致漏刮胚胎,子宮繼續增大。妊娠晚期胎位異常率增加,分娩時未孕側子宮可能阻礙胎先露部下降,子宮收縮乏力亦較多見,故剖宮產率增加。異期復孕偶可見於雙子宮患者,即不同時期卵子受精后,每側子宮各有一胎兒。亦有雙子宮、單陰道,或陰道內有一縱隔,此情況類似上述雙子宮,但可能因陰道內縱隔妨礙性交,出現性交困難或性交痛。
側副腎管完未融合,各育形宮宮頸,陰完,左右側宮各單輸卵管卵巢。

危害


雙子宮的患者自然流產的較多,很少有正常分娩的患者,一般都要進行剖腹產才能順利產下嬰兒。雙子宮女性更容易出現月經不調,痛經等癥狀。雙子宮病人容易發生一側子宮發育不良,因此容易引起痛經。因為她所擁有的兩個子宮都會產生月經周期,但是月經來潮時,可能出現一側子宮頸“不見”了,以致月經無法正常排出,進而引發疼痛。這種情況下,惟有通過宮頸擴張手術,使月經正常排出,才能使疼痛消除。
雙子宮懷孕更加困難,而且危險。這是因為,雙子宮會出現一個子宮妊娠或雙子宮同時妊娠,當一個子宮妊娠的時候,另一個不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降,子宮收縮乏力,最後只能進行剖腹產;而當兩個子宮都妊娠時,又會影響胎兒的發育情況,容易出現流產。
此外,雙子宮的病人懷孕時出現不正常的情況,多數是因為胎兒著床時“跑”到了發育不正常的子宮裡。不過,這種情況也是可以避免的。由於女性的兩個卵巢是每月輪流排卵的,而且有兩個子宮的女性,左側卵巢排卵多數會在左側子宮懷孕,而右側卵巢排卵,則多數會在右側子宮懷孕。

分類


屬Buttram分類Ⅲ型。雙子宮指兩個分離的宮體與宮頸部二者相連。AFS將雙角子宮雙宮頸,列入雙子宮範疇。雙子宮雙側宮頸之間有交通很少見。文獻報道,雙子宮一側宮頸發育不良或閉鎖,有細小通道與對側陰道相通。雙子宮合併陰道縱隔,一側閉鎖時,雙子宮常有同側泌尿系統發育異常。

診斷檢查


一般是在人工流產、產前檢查甚至分娩時偶然發現。7妊娠分娩併發症編輯雙子宮妊娠后,因子宮供血不足,胎盤功能不全,IUGR的發生率較正常妊娠約高10倍。胎位異常較多,繼而,胎膜早破發生率也高。子宮胎盤缺血缺氧是妊娠期高血壓疾病病因之一。雙子宮肌壁供血不足,胎盤缺血缺氧,妊娠期高血壓疾病的發病率一倍於正常妊娠,胎盤早期剝離發生率也因妊娠期高血壓疾病發病多而增高。雙子宮肌壁發育不良,宮縮乏力產後出血相應增加。雙子宮中晚期妊娠,均可有子宮自然破裂。雙子宮一側圓韌帶闊韌帶,妊娠后,子宮升入宮腔,因體位改變或其他誘因,子宮失衡而扭轉。妊娠子宮扭轉多發生於20—28周,突然出現劇烈腹痛,陰道出血,大量內出血休克,胎盤早期剝離,子宮破裂,DIC等嚴重後果的併發症。雙子宮未孕側子宮阻礙先露下降,造成機械性產道梗阻。雙子宮雙側妊娠少見,發生率為百萬分之一。國內外文獻均有雙子宮雙側妊娠異期分娩的報道。
雙子宮對母兒的影響:雙子宮妊娠合併妊娠期高血壓疾病,胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠側子宮扭轉與子宮破裂均可影響產母生命安全。子宮肌發育不良,供血不足,IUGR發生率高,胎兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。由於雙子宮妊娠期併發症的發生率高於正常孕婦數倍,因而胎兒宮內窘迫、死胎、死產和新生兒窒息發生率增高,圍產兒死亡率也高。
通過詳細詢問有否月經過多等病史,婦科檢查發現雙子宮、雙宮頸、雙陰道,B超可見雙子宮及子宮輸卵管碘油造影等以明確診斷。

保健貼士


雙子宮病人在決定懷孕前,可以先通過檢查判斷左右兩個子宮哪個是“好”子宮,哪個是“壞”子宮,然後再通過B超對卵巢的排卵情況進行監測。如果左側子宮發育良好,那麼就可以在B超監測顯示左側卵巢排卵時懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發育不良的子宮裡,影響胎兒的正常生長了。

治療


如不引起臨床癥狀,可不必加以治療。如果早孕行人流時,應B超監測下或雙側宮腔均搔刮,以免漏刮。一般不採用宮內節育器避孕。
懷孕早期時,要注意流產的癥狀,如有陰道出血、下腹緊縮、腰酸、下背疼痛等不適感,即“先兆性流產”,應到醫院進行適當的安胎治療。日常生活中要放鬆心情,放慢生活節奏,不要給自己太大的壓力,同時應盡量穿著寬鬆的衣服。
到了懷孕中期或晚期,更要注意預防早產。要定期做產前檢查,產前檢查的次數和頻率比一般孕婦要多。產前檢查時,醫護人員可以協助留意可能引發早產的情況,並給予適當處理。要避免不必要的長途旅行,避免過度操勞,避免過度擔心造成精神上的不安和焦慮,如有早產徵兆應儘快就醫,也應對懷孕期間的活動進行調整。

臨床表現


兩套與輸卵管相連的子宮,雙宮頸及雙陰道,兩套之間有結締組織分開;也可陰道間無縱膈而形成雙子宮單陰道。患者可無癥狀或經血量較多、經期延長。雙子宮均具有功能故不影響生育能力,但在妊娠時可能發生流產,早孕行人流時易刮未孕側子宮而漏刮,子宮繼續長大,妊娠晚期胎位異常率增加,分娩時未孕側子宮有可能阻礙胎頭下降,造成梗阻性難產,子宮收縮乏力亦較常見,故剖宮產率增加;產後可因非妊娠側子宮腔排出蛻膜而發生出血,偶然可見子宮每側各有一胎兒。另外陰道內縱膈可妨礙性交,出現性交困難或性交痛,還可因其中一側陰道閉鎖而形成閉鎖側陰道積血。
雙子宮
雙子宮