鉈中毒

鉈中毒

鉈中毒是機體攝入含鉈化合物后產生的中毒反應。鉈中毒時,影響腦組織的糖代謝,引起中樞神經系統病變和內分泌紊亂,同時也會幹擾氨基酸的代謝,抑制角質層生長。鉈中毒表現為噁心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉,可有出血性胃腸炎(或有便秘),脫髮,多發性神經炎,血壓升高,肝腎損害,下肢麻木或疼痛、腰痛、頭痛、精神不安、肌痛、手足震顫、走路不穩等。重症會有頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄、昏迷等。鉈中毒緊急處理有催吐、洗胃、口服活性炭、導瀉等減少毒物吸收,以及使用普魯士藍解毒治療。鉈是一種具有蓄積性的毒物,常對患者造成永久性損害,包括存留神經功能障礙,肝腎損傷,預后差。但由於鉈中毒較為罕見,因此常被忽略,導致誤診。

就診科室


● 急診科

病因


● 使用含鉈藥劑治療頭癬
● 誤食含鉈的滅鼠藥或殺蟲劑。
● 職業接觸含鉈煙塵、蒸氣所致中毒。

癥狀


● 有鉈接觸史后,出現胃腸道癥狀、多發性神經病變、脫髮三聯征考慮鉈中毒,出現以下癥狀:噁心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉,可有出血性胃腸炎(或有便秘),脫髮,多發性神經炎,血壓升高,肝腎損害,下肢麻木或疼痛、腰痛、頭痛、精神不安、肌痛、手足震顫、走路不穩等。重症會頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄、昏迷等。

檢查


● 有鉈接觸史后,出現胃腸道癥狀、多發性神經病變、脫髮三聯征考慮鉈中毒。需要做的檢查有:

血液毒物濃度檢測

● 可檢測到毒物濃度超標。

尿液檢查

● 尿液的檢測最為重要,尿鉈濃度超過0.015mmol/L即可確診鉈中毒。
● 尿膽原升高,並出現蛋白尿、糖尿、血尿和管型尿

毛髮毒物濃度檢測

● 可檢測到毒物濃度超標。

診斷


● 患者有毒物接觸史,出現以下癥狀:噁心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉,可有出血性胃腸炎(或有便秘),脫髮,多發性神經炎,血壓升高,肝腎損害,下肢麻木或疼痛、腰痛、頭痛、精神不安、肌痛、手足震顫、走路不穩等。重症會頭痛、嗜睡、精神錯亂、幻覺、驚厥、震顫、譫妄、昏迷等。
● 出現脫髮、嚴重胃腸道癥狀、上行性外周神經病變三聯征表現。
● 血液、尿液和毛髮中毒物檢測濃度超標診斷鉈中毒。

鑒別診斷


● 鉈中毒需要與吉蘭-巴雷綜合征,或者類似神經系統損害癥狀的其他毒物中毒進行鑒別,如鉛中毒砷中毒等。
● 如果出現噁心、嘔吐、口炎、腹痛、腹瀉等癥狀,要及時去醫院就診,醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 鉈中毒緊急處理有催吐、洗胃、口服活性炭、導瀉等減少毒物吸收。
● 應用普魯士藍解毒治療。
● 對症處理,例如補液、利尿,必要時血液透析血液灌流等。

危害


● 常對患者造成永久性損害,包括存留神經功能障礙,肝腎損傷,預后差。

預后


● 鉈是一種具有蓄積性的毒物,治療效果差。

預防


● 強調安全生產,工作人員工作時做好防護工作。
● 含鉈的滅鼠殺蟲藥,須有特殊標誌並妥善保管,以防誤服。
● 強調處方規範,避免使用含鉈藥劑。