頭皮癬

一、發病原因

頭癬是真菌感染頭皮和頭髮所引起的疾病。患了頭癬，頭皮上會出現很多灰白鱗屑或大片的黃痂，還可引起頭髮折斷或脫落。嚴重者頭髮參差不齊甚至所剩無幾，即人們所說的“癩痢頭”。

頭癬的發生主要是通過接觸頭癬患者或有病的動物而被傳染的，從自然界中傳染來的極罕見。正常人與患頭癬者密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。還有與有病的動物接觸後患病，這都屬於直接傳染。如果使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理髮推子、剪刀等也可被傳染，這叫做間接傳染。可見頭癬是很容易傳染的。過去頭癬在我國流行很廣，醫院裡常可看到頭癬患者。

但是，真菌感染后不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力相關。大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見於兒童。

二、發病機制

宿主皮膚合適的環境對於皮膚癬菌病的發展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適於皮膚癬菌生長繁衍。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚后，還要經過幾個發展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。

當代謝周期達到5天左右時，由於新生頭皮細胞還沒有成熟，頭皮部分會出現潰瘍，一般呈圓形，且會紅腫，並在圓形中央有小凸起。

頭皮癬一般只發生頭皮上，嚴重的可能擴散到耳後、臉頰或者胸部。

1.黃癬

俗稱“禿瘡”或“癩痢頭”。①好發於兒童，成人也可感染；②典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛髮貫穿，除去黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或淺潰瘍。愈后形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿髮。黃痂較厚處，常易發生細菌繼發感染，有特殊臭味，自覺劇癢。③病發常呈干、枯、彎曲狀。④黃癬菌可侵犯頭皮外其他組織，引起甲黃癬、體黃癬等。

2.白癬

①多為兒童期起病，青春期后可自愈；②初起為白色鱗屑性局限斑片，其上頭髮變為灰暗，稍有癢感。漸擴大后，周圍可以出現衛星樣小鱗屑斑片，可融合成片，但界限清楚；③病髮根部有一白套樣菌鞘，病髮長出頭皮0.5cm左右就容易折斷；④好發於頭頂中間，但也可在額頂部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮膚，引起皰疹樣、濕疹樣或糠疹樣損害。

3.黑癬

①兒童、成人均可發病；②皮損主要表現為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發無明顯菌鞘，毛髮沿皮面折斷而呈黑色小點，故又名黑點癬；③黑癬也可引起面部等處的光滑皮膚髮生體癬和甲癬；④病程長，進展緩慢，可直至成年尚未癒合，毛囊可被破壞形成瘢痕。在女性中常因有長發而被忽略。

4.膿癬

后兩種頭癬有時可併發膿癬，患處的毛囊常可化膿而引起一片或數片紅腫的癰狀隆起，是機體對真菌的過敏所致，該處如用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發極易拔出，癒合后形成瘢痕而在局部留有永久性脫髮。

（1）外用抗真菌草本霜：擦遍整個頭皮。

（2）洗頭：2%酮康唑洗劑或熱水肥皂洗頭，每晚1次，連續2個月。

（3）剃頭：應儘可能把病發全部剪除、焚燒，每周1次，共8次。

灰黃黴素仍為首選，對小孢子菌最為敏感。成人0.6～0.8g/d，兒童15～20mg/(kg?d)，分3次飯後服用，療程3～4周。服藥期間，多食油脂性食物，以促進藥物吸收。同時要注意肝功能檢查。應用灰黃黴素如同時服用中藥茵陳，可提高其療效，減少灰黃黴素的用量。並避免應用抑制胃酸分泌藥物。酮康唑對斷髮毛癬菌最敏感，兒童用量為5mg/(kg?d)，1次頓服，最好進餐時服，療程4～8周。伊曲康唑用餐時服用，成人0.2g/d，兒童0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，兒童0.125g/d，服用4～8周，服藥期間亦應注意肝功能檢查。膿癬急性期亦可短期加用小劑量皮質類固醇激素。

根據臨床表現，皮損形態及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷，但應與神經性皮炎，慢性濕疹相鑒別：

一、神經性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，黴菌顯微鏡陰性。

二、慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，黴菌檢查陰性。

1.頭皮銀屑病損害邊界清楚炎症明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛髮呈束狀，但無斷髮，無菌鞘，真菌檢查陰性。

2.脂溢性皮炎頭皮有瀰漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有油膩性痂皮，伴脫髮，但無斷髮及菌鞘，真菌檢查陰性。

此外，尚需與頭部濕疹，頭皮糠疹等進行鑒別，必要時行真菌學檢查，膿癬還應與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別，後者無蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發熱，必要時真菌鏡檢即可鑒別。

養成良好的衛生習慣，保持皮膚清潔乾燥，勤換衣洗被。

頭癬是傳染性疾病，因此應避免與患癬病的患者直接接觸。

不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆，儘可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛生潔具。賓館、旅店等公共服務場所所提供的供客人使用的被褥，應做到一人套，避免傳染，用后應消毒。

有條件的家庭，衛生潔具、所用被褥單獨使用，一人套。如果家庭成員中有人已經患病，更應重視提早隔離，避免家庭成員之間相互傳染。

無法分開的公共設施，如浴盆等，應注意使用前的消毒工作。

已患各種真菌類疾病的患者，應及時治療。

避免與患癬病的動物接觸，特別是貓、狗、兔等。

葯浴是中醫內病外治方法之一，葯浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於葯浴療法，可以避免藥物直接進入人體血液循環，從而減少對肝臟、腎臟等器官的副作用。

葯浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用相結合，對機體發揮治療功能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時，由於溫熱刺激，引起皮膚血管擴張，能促進局部和全身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，並能疏通經絡，促進經絡的活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射系統，達到治癒疾病的目的。