皮膚癬菌病

● 皮膚性病科

● 皮膚癬菌病是真菌感染引起的，傳播途徑主要通過與癬病患者或患畜、無癥狀帶菌者直接接觸而傳染，也可通過共用污染的物品間接傳染。

● 皮膚癬菌主要侵犯皮膚、毛髮和指 (趾 )甲，寄生或腐生於表皮角質、毛 發和甲板的角蛋白組織, 引起頭癬、體股癬、手足癬和甲癬。病程慢性, 癥狀較輕。

● 是由毛癬菌屬和小孢子菌屬的菌種引起的頭皮和毛髮的感染，主要通過患者與患者或患畜、無癥狀者密切接觸而傳染，也可以通過理髮用具和生活用品等間接傳染。頭癬在臨床上分為白癬、黑點癬、黃癬、膿癬4型, 各型病原菌和預后均不同。

● 親人性皮膚癬菌 ,如紅色毛癬菌引起的體股癬炎症較輕，病程遷延，反覆發作。

● 親動物性皮膚癬菌 ,如須癬毛癬菌和犬小孢子菌所致的體股癬炎症較重，發展快。

● 是皮膚癬菌侵犯指間、手掌、足趾間、足跖、足跟和足側緣導致 ,是全世界廣泛流行的常見淺部真菌病。

● 炎熱潮濕地區發病率較高，我國南方地區發病率比北方高。手足癬在臨床上分為水皰鱗屑型、角化過度型和浸漬糜爛型3型。

● 是皮膚癬菌所致甲和甲床的感染。

● 約 50%甲癬患者有手足癬病史。

● 甲感染真菌可能與遺傳、糖尿病、局部動靜脈循環和淋巴迴流障礙、周圍神經性疾病等因素有關。在潮濕環境作業及經常受外傷的指趾甲容易被感染。

● 甲癬在臨床上可分為白色表淺型、遠端側位甲下型、近端甲下型和全甲營養不良型4型。

● 真菌直接鏡檢和真菌培養可作為診斷依據。

● 醫生根據病史、典型的臨床表現、真菌直接鏡檢結果即可確診。

● 患者常有典型的皮損表現。

● 皮膚癬菌病的傳統診斷方法有真菌直接鏡檢、真菌培養、濾過紫外燈 (Wood燈 )檢查、組織病理檢查等。

● 真菌直接鏡檢快速方便，但是有些患者皮損處外用藥物或反覆清洗可能會呈現真菌鏡檢陰性。

● 真菌培養有助於明確診斷、指導合理用藥、預后的判斷等。

● 皮膚癬菌病一般不需要進行組織病理學檢查, 但臨床表現不典型，真菌檢查不能確切診斷時行組織病理學檢查。

● 皮膚癬菌病需要與接觸性皮炎、甲扁平苔蘚、汗皰疹等疾病鑒別，可通過病史、臨床表現、真菌檢查等區別。

● 皮膚癬菌病的治療包括局部治療、系統治療和聯合治療。如果患者條件允許採用聯合治療方案可以提高療效、縮短病程、降低複發率。頭癬目前國內外均採用聯合治療方案。

● 灰黃黴素治療頭癬安全有效，目前在國內外仍然作為一線葯。新型抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬和氟康唑治療頭癬與灰黃黴素有一樣療效。局部外用抗真菌藥物的同時, 頭癬的治療還需要每天洗頭、每周剃頭、衣帽煮沸消毒。體股癬和手足癬首選局部治療。

● 目前臨床上最常使用的外用抗真菌藥物是咪唑類和丙烯胺類藥物。一些含有抗真菌、抗生素和糖皮質激素成分的復方製劑，如曲安奈德益康唑乳膏可用於有炎症反應的患者，療程不得超過2周，待炎症消退後改為單純抗真菌藥物。局部治療效果欠佳、皮損廣泛或反覆發作的患者可選擇系統治療。甲癬目前除常用 40%尿素軟膏或10%水楊酸軟膏封包病甲、使甲軟化剝離、再外用抗真菌製劑治療方法外，阿莫羅芬甲搽劑、環吡酮胺軟膏等新型治療甲癬藥物也在臨床廣泛使用。

● 單純局部外用抗真菌製劑治療甲癬只作為系統治療的輔助治療。

● 系統治療常用伊曲康唑間歇衝擊療法和特比萘芬口服。在系統治療的同時結合外用抗真菌藥物治療可以提高療效。對於嚴重甲癬必須採用聯合治療方案。

● 皮膚癬菌病皮損出現在頭面部者可影響美觀，用力抓撓皮膚還可能導致皮膚破損，可繼發感染。

● 影響美觀

● ● 頭面部出現皮損，看起來不美觀，患者容易產生自卑心理，甚至影響正常的人際交往。

● 擾亂正常生活

● ● 患者瘙癢劇烈，白天可分散注意力，皮損處瘙癢劇烈，夜間瘙癢可影響睡眠。

● 感染

● ● 用力抓撓皮膚可能導致皮膚破損，容易引起感染。部分皮膚癬菌病如甲真菌病可導致甲溝炎，腳癬常可引起小腿丹毒。

● 皮膚癬菌病經過規範治療后，癥狀可緩解，但易複發。

● 對小學和幼兒園的兒童以及理髮店、浴池及游泳池等公共場所，進行定期檢查、建立衛生保健制度，若發現癬菌病患者，必須進行真菌檢查爭取早期診斷。

● 對已確診的患者，應立即進行治療，同時鼓勵患者堅持治療。對於入學、入托的兒童均應進行嚴格檢查，如發現頭癬時，應與其他兒童隔離，必須在治癒后經過兩次真菌學檢查均為陰性時，方可入學和入托。

● 對於患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理髮店、浴室、游泳池等所用器具，均應定期消毒。