SARS病毒

2003年5月，世界衛生組織宣布，正式確認冠狀病毒的一個變種是引起非典型肺炎的病原體。科學家們說，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關係，但它非常獨特，以前從未在人類身上發現，科學家將其命名為“SARS病毒"。1965年，醫學專家用人胚氣管培養方法，從普通感冒病人鼻涕中分離出一株病毒，命名為B814病毒。隨後，Hamre等用人胚腎細胞分離到類似病毒，代表株命名為229E病毒。1967年，Mc，ntosh等用人胚氣管培養從感冒病人中分離到一批病毒，其代表株是OC43株。1968年，A，meida等對這些病毒進行了形態學研究，電子顯微鏡觀察發現，這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出命名這類病毒為冠狀病毒。香港衛生專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關的可能性，與1997年出現的H5N1禽流感病毒也沒有聯繫。我國曾於1975年正式命名了冠狀病毒科。各國報道的人群抗體陽性率不同，我國人群以往冠狀病毒抗體陽性率在30%~60%，前蘇聯的抗體陽性率則在53%~97%。

SARS病毒呈球形，直徑在100nm左右，是有包膜的單股正鏈RNA病毒，是目前所知道的最大的RNA病毒。與其他的冠狀病毒一樣，SARS病毒包膜上也有排列較寬、形如日冕的刺突蛋白(spike protein)。冠狀病毒的S蛋白是該病毒的主要抗原成分和病毒與受體結合的部位，同時與病毒引起的細胞融合(cell fusion)有關。M蛋白是一種膜糖蛋白，參與病毒的出芽(budding)和包膜的形成(envelope formation)。N蛋白是一種磷酸蛋白，功能尚不清楚，可能參與病毒核酸的合成。HE蛋白僅見於少數幾種毒株，可能與某些毒株的血凝特性有關，由於對SARS病毒的研究剛剛起步，其刺突蛋白種類及功能與其他冠狀病毒的異同尚待研究。中國根據所完成的4株SARS病毒的基因序列，初步認為該病毒至少含有5個開放閱讀框，分別編碼病毒的基質糖M纖突蛋白E2或S，小外殼蛋白E或SM核衣殼蛋白。

SARS是一種起病急、傳播快、病死率高的傳染病，被傳染的病人多數都與患者直接或間接接觸，或生活在流行區內。臨床上表現為缺氧、紫紺、38℃以上高熱、呼吸加速或呼吸窘迫綜合征、氣促等，X片表現為肺部不同程度改變。也是成人普通感冒的主要病原之--，兒童感染率較高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。還可引起嬰兒和新生兒急性腸胃炎，主要癥狀是水樣大便、發熱、嘔吐，每天排稀便10餘次，嚴重者甚至出現血水樣便，極少數情況下也引起神經系統綜合征。

我國SARS病毒起源研究結果表明：SARS病毒來自野生動物，而與家畜家禽和寵物無關。農業部動物冠狀病毒疫源調查組採集了59種動物共1700份動物樣品，主要包括與人類有過接觸或可能接觸的各種家畜家禽、野生動物、水生動物和寵物。專家們從蝙蝠、猴、果子狸和蛇等數種野生動物體內檢測到冠狀病毒基因，已測出的病毒基因序列與SARS病毒基因序列完全一致。據此，調查組認為SARS病毒或類SARS冠狀病毒可能存在於部分野生動物體內。

研究結果還確定，家畜家禽和寵物中的冠狀病毒的基因組群與SARS病毒的基因組群不同。因此，儘管冠狀病毒在家養動物和寵物中有很多種，如豬傳染性腹瀉、雞傳染性支氣管炎、貓傳染性腹膜炎等，但並非SARS的病源。

2013年11月1日《科技日報》報道，中科院武漢病毒研究所石正麗研究團隊分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒（SARS-like CoV），進一步證實中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。研究成果在線發表於《自然》雜誌。然而已有的流行病學證據和生物信息學分析顯示，野生動物市場上的果子狸是SARS冠狀病毒（SARS-CoV）的直接來源。這豈不是與石正麗的報告相矛盾，SARS病毒的源頭到底有幾個。經過仔細研究，發現中國北方的果子狸身上並未攜帶類SARS的冠狀病毒（SARS-CoV），只有廣東地區，那年冬天的果子狸身上攜帶著這類病毒。這表明果子狸可能只是病毒的一個中間宿主，它可能是被中華菊頭蝠感染，從後者身上得到了這種病毒。總之，尋找SARS病毒源頭的工作還在繼續，徹底消滅SARS還有待全人類的共同努力。

2014年2月，徐德忠等發表於《醫學爭鳴》上論文指出，中華菊頭蝠為非典樣病毒（SARS-like-CoV）而非非典病毒（SARS-CoV）的貯存宿主，即中華菊頭蝠為SARS樣冠狀病毒（SARS-like-CoV）的貯存宿主。

1、主要通過近距離呼吸道飛沫及密切接觸傳播。特別是給危重患者行氣管插管，氣管切開等操作的醫護人員，直接暴露於患者大量呼吸道飛沫環境下極易獲得感染，曾有醫護人員聚集被感染SARS的現象。

2、其他可能傳播方式：SARS患者的糞便、尿液、血液中曾檢出病毒，因此其他傳播方式。如糞口傳播等尚不能排除。如香港淘大花園的暴發流行，出現1例伴有腹瀉的SARS患者，4周內，在該住宅區的328人感染SARS，而且大部分病例都有腹瀉癥狀，最終經當地排除建築物內食物或飲用水的污染，而很可能系糞便排水管道系統地面下水口"U"形聚水器干調而不能起到隔氣作用，導致污水氣化而發生病毒傳播。

根據有限的病例資料得出，SARS的潛伏期約2~14天，中位數7天。起病急，以高熱為首發癥狀，70%~80%體溫在38.5℃以上，偶有畏寒，可伴有頭痛、關節酸痛、乏力，有明顯的呼吸道癥狀包括咳嗽、少痰或乾咳，也可伴有血絲痰。重症病例發生呼吸衰竭、ARDS、休克和多臟器功能衰竭，也有SARS病例併發腦炎的癥狀和體征。

一項研究顯示，兒童病例也有近100%發熱，體溫多達38.5℃以上，偶有寒戰，個別病例低熱，可伴有頭痛。關節痛、乏力、腹瀉等。重症病例有呼吸急促及發紺，少數有肺部濕性哆音或肺部實變體征。根據廣州、北京和香港等文獻報道，兒童病例的臨床表現比成人輕，幾乎沒有發生嚴重呼吸困難，恢複比較順利。

常規預防措施：與SARS疑似患者接觸時，認真做好手部的衛生消毒是必要的，這包括用肥皂和水洗手，如果手上沒有明顯的污染，酒精棉球擦手可以代替洗手。

與住院患者接觸時的預防措施：如果疑似SARS患者被收人院，應首先通知疾病控制人員。①標準的預防措施：除常規的預防措施(例如手部衛生)外，衛生保健人員與患者接觸時須佩戴口罩；②接觸的預防措施：例如與患者及其環境接觸應穿隔離服。

空氣傳播預防揩施：例如相對負壓的單獨房間，進人房間的人員應戴上N-95口罩。如果空氣傳播的預防措施不能充分實施，那麼患者應被安置在一個私人房間，所有進人房間的人需戴N-95口罩。而且有條件的地方還應對N-95口罩進行性能測試。如果沒有N-95口罩，那麼衛生保健人員也可以帶外科面罩。不管有無空氣傳播的預防措施，對所有SARS疑似患者都要實行標準預防和接觸預防措施。

與門診患者接觸時的預防措施：①如患者因急性呼吸道感染就診，應詢問其是否接觸過SARS患者或近期去過SARS疫區。如疑似為SARS患者，即建議患者用外科面罩罩住口鼻。如果做不到這點，應要求患者在咳嗽、說話或打噴嚏時用一次性材料遮住口、鼻。儘快將患者隔離在專門的區域，最好是相對負壓的單獨房間；②護理疑似SARS患者時，所有的醫護。衛生保健人員應戴N-95口罩，並嚴格遵守標準預防和接觸預防措施，並戴眼罩。

對家庭和住宅的治理措施：建議SARS疑似患者在家與其它人接觸時也戴上外科面罩。如患者不能戴外科面罩，那麼家庭成員在與其接觸時應小心戴上外科面單。與患者接觸的家庭成員應時刻注意保持手部的衛生消毒，包括用肥皂和水洗手；如果手上沒有明顯的污染，酒精棉球擦手可以代替洗手。