產鉗術

產鉗術是指使用產鉗牽引胎頭幫助胎兒娩出的手術。根據放置產鉗時胎頭在盆腔內位置的高低分為：①低位產鉗，指胎頭骨質部分已達骨盆底，矢狀縫在骨盆出口前後徑上。②中位產鉗，指胎頭雙頂徑已過骨盆入口，但未達到骨盆底。③高位產鉗，指胎頭尚未銜接，即雙頂徑未過骨盆入口。低位產鉗較常用。

根據兒頭在盆腔內位置的高低分為高位、中位及低位產鉗術。

高位系指兒頭未銜接時上產鉗，危險性大，已不採用。胎頭銜接後上產鉗，稱中位產鉗術，也很少採用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達會陰部時上鉗，稱低位產鉗術。兒頭顯著於陰道口時上產鉗，為出口產鉗術。尤其是出口產鉗術，困難多較小，較安全。

同吸引術。均需會陰側切，且切口宜大。

產鉗分左右兩葉，操作時左手握左葉，置入產婦盆腔的左側，右葉反之。手術分為產鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術前必須導尿。現以枕前位的產鉗術為例介紹。

置入前先檢查器械。先放鉗的左葉，後放右葉，才能扣合。用左手握右葉，塗上潤滑劑，右手作引導，緩緩送入陰道。兒頭位置低者，用食、中二指作引導即可；位置較高者，須將手的大部分伸入陰道作引導。

開始置入時，鉗與地面垂直（圖205），鉗的凹面向著會陰部，經陰道後壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進，邊進邊移向骨盆左側，放到胎頭的左側面（圖206）。放妥后取出右手，此時葉柄與地面平行，可用左手的無名指及小指托住（圖207）或由助手托住。然後以同樣方法，用右手握產鉗的右葉，在左手的引導下慢慢送入陰道，置於兒頭的右側面（圖208）。

如兩葉放置適當，即可順利合攏，否則可略向前後上下移動使其合攏，並使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離（圖209），不要緊靠，以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應取出重放。合攏后注意聽胎心音，倘有突變，說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致，應鬆開詳細檢查。

圖205 置入產鉗左葉

圖206置入左葉矢狀剖面示意圖

圖207 托住左葉導入右葉

圖208 置入右葉

圖209 合攏

合攏后如胎心音正常，可開始牽引。牽引應在陣縮時進行，用力應隨宮縮而逐漸加強，再漸漸減弱。陣縮間歇期間應鬆開產鉗，以減少兒頭受壓，並注意聽胎心音，牽引方向隨兒頭的下降而改變。開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應稍向下牽引），兩手如（圖210）所示方向用力。當枕部出現於恥骨弓下方，會陰部明顯膨隆時，可改用單手緩緩向上提，助兒頭仰伸娩出（圖211）。

兒頭“著冠”后，可取下產鉗（圖212）。取鉗順序與置入時相反，先下右葉，再下左葉（圖213），然後用手助兒頭娩出。要注意保護會陰。

1．因第二產程中宮縮乏力，持續性枕后位或枕橫位而第二產程延長者。

2．胎兒宮內窘迫，或產婦有明顯衰竭者。

3．產婦合併有心臟病、高血壓、妊高征、肺部疾患等需縮短第二產程者。

4．吸引器助產失敗，確認為無明顯頭盆不稱或胎頭已入盆甚至已通過坐骨棘平面者。

5．臀位、后出頭須產鉗助產者。

6．有前次剖宮產史而須縮短第二產程者。

1．取膀胱截石位，消毒，鋪巾、導尿。

2．陰道檢查確定宮口已開全，產道無異常，胎頭已入盆，先露較低，併除外高直后位，額后位或額位。

3．監測胎心。可有異常，但仍存在。

4．會陰側切切口適當加長。

5．如產鉗兩葉放置正確一般易於扣合，若扣合困難或滑脫，應取出檢查有無異常，重新放置產鉗，如再失敗應考慮作剖宮產。

6．要持續而緩緩加力，按槓桿原理沿產道中軸方向牽引，切忌左右搖擺。

7．產後檢查有無產道及胎兒損傷。術后再導尿和肛檢，以觀察有無膀胱、尿道或直腸的損傷，如有損傷應立即處理。