盆腔

人和動物的雌性生殖器官的一部分，是人和動物胎兒或幼體發育生長的場所。

子宮內膜即粘膜，由上皮（屬單層柱狀上皮，有分泌細胞和纖毛細胞二種）和（由結締組織構成，其內有大量的星形細胞，稱為基質細胞）固有膜組成，子宮內膜可分為淺表的功能膜和深部的基底層，功能層較厚，約佔內膜厚度的4/5，基底層較薄較緻密，約佔1/5，在月經周期中，功能層可剝脫，而基底層不可剝脫。

只有左側發育，是一條長而彎曲的管道。根據其構造和功能，由前向後依次分為五部分：漏斗部——中央有輸卵管腹腔口，邊緣薄呈傘狀。膨大部或稱蛋白分泌部——是最長最彎曲的部分。峽部——為膨大部後方的縮細部分。子宮部——擴大成囊狀，壁較厚。陰道部——變細彎曲成“S”形，後端開口於泄殖腔的左側。

位置與睾丸相同，僅左側發育（右側已退化），呈葡萄狀，均為處於不同發育時期的卵泡，卵泡呈黃色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小與年齡和產卵期有關。

卵巢位於子宮底的后外側，與盆腔側壁相接。當妊娠時，由於子宮的移動，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來位置。卵巢屬於腹膜內位器官。其完全被子宮闊韌帶後葉包裹形成卵巢囊(Ovariancapsule)。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜(Mesovarium)。卵巢系膜很短，內有至卵巢的血管、淋巴管和神經通過。卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位於卵巢窩內，外側與盆腔側壁的腹膜相接。卵巢窩(Ovarianfossa)在髂內、外動脈起始部的交角內，前界為臍動脈索，后界為輸尿管和髂內動脈。卵巢窩底由閉孔內肌及覆蓋其表面的盆筋膜和腹膜壁層組成。在卵巢窩底處的腹膜外組織內，有閉孔血管和神經通過。胎兒卵巢的位置與男性睾丸的位置相似，位於腰部和腎的附近。初生兒卵巢位置較高，略成斜位。成人的卵巢位置較低，其長軸近於垂直位。其輸卵管端，位於骨盆上口平面的稍下方，髂外靜脈附近，恰與骶髂關節相對。子宮口向下，居盆底腹膜的稍上方，與子宮外側角相接。系膜緣位於臍動脈索後方。遊離緣位於輸尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉向內；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其後緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。

盆腔炎症的預防及護理

1、杜絕各種感染途徑，保持會陰部清潔、乾燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多，質粘稠，所以要勤換內褲，不穿緊身、化纖質地內褲。

2、月經期、人流術后及上、取環等婦科手術后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛生巾，因此時機體抵抗力下降，致病菌易乘機而入，造成感染。

3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過於勞累，做到勞逸結合，節制房事，以避免癥狀加重。

4、發熱患者在退熱時一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的乾燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調或直吹對流風。

5、要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者，說明病情較重，如白帶由黃轉白（或淺黃），量由多變少，味趨於正常（微酸味）說明病情有所好轉。

6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，並觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長期服用會出現陰道內菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時，應即到醫院就診，排除黴菌性陰道炎。

8、盆腔炎病人要注意飲食調護；要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化飲食，對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮后飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補強壯。

9、做好避孕工作，盡量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作；避免致病菌侵入。

10、慢性盆腔炎、腹部包塊患者採用中藥保留灌腸治療，效果甚好，它具有活血化淤，軟堅散結，清熱解毒或暖宮散寒之功效。其方法為：

操作前準備：

（1）將一劑中藥濃煎100ml備用；

（2）一次性輸液器l具，石臘油或潤滑油少許；

（3）灌腸前要排空大、小便，以減輕腹壓及清潔腸道。

操作方法：

每晚睡前，排空大、小便后，取右側卧位，使臀部移近床沿，按靜脈輸液方法，連接好輸液器，排出氣體，輸液器剪去針頭，末端塗上少量潤滑油，緩慢的從肛門插入直腸10-15cm，將藥液緩慢滴入。藥液溫度以39℃-41℃為宜，壓力要低，液面距肛門不得超過30cm，待灌完后，盡量卧床休息。

中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，是一個比較好的給葯途徑，主要是通過腸壁的吸收，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，而引起全身的治療作用，特別對臨近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著。而且，既可以在住院期間由護士操作，也可在離院后，在家中自行操作。

急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治療是不同的。

對於急性盆腔炎患者治療方面主要是要多休息，補充營養，運用抗菌素前做好陰道分泌物的細菌培養和藥物敏感試驗，選擇合適的抗菌素。

慢性盆腔炎採用中西藥綜合治療。包塊明顯或反覆發作者選用手術治療。

影響一：盆腔積液在沒有得到很好的治療情況下其危害是很大的，容易使得盆腔粘連產生，另外盆腔的積液還會使得女性輸卵管堵塞的產生，輸卵管堵塞是女性不孕症患者中最為常見的不孕原因之一，盆腔積液不孕的患者需要積極的接受治療另外需要防止病情的加重。

影響二：大多數盆腔積液是因為女性生殖器官的炎症導致的，另外少數的原因是因為女性的宮外孕破裂或者黃體破裂以及盆腔的囊腫造成的，而以上大多數疾病都會使得女性不孕症的產生。

影響三：慢性感染病灶、盆腔的積液很可能是因為卵巢以及輸卵管的炎症造成的，嚴重的會使得女性的生育能力受到影響。

盆腔生殖器官炎症

·急性與慢性盆腔炎的特點

盆腔炎分急性和慢性兩種，急性盆腔炎是較為嚴重的婦科疾病，多在產後

、手術后、流產後由病菌感染或經期不注意衛生以及鄰近器官疾病（闌尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時所致。慢性盆腔炎急性發作時，嚴重可發展為慢性腹膜炎、敗血症，甚至中毒性休克。

·急性與慢性盆腔炎各自的臨床表現

兩者的臨床表現不一，急性盆腔炎多有高熱、畏寒、下腹劇疼及壓痛。慢性盆腔炎多有下腹持續疼痛，腰酸痛、月經失調、白帶增多、尿急、尿頻、排尿困難、食慾不佳、發熱、頭痛等癥狀，小腹兩側有條索狀腫物硬結，並伴有不孕症。

·急性盆腔炎的病因

急性盆腔炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，引起急性盆腔炎的主要病因有：1）產後或流產後感染2）宮腔內手術操作后感染3）經期衛生不良4）鄰近器官的炎症直接蔓延5）慢性盆腔炎的急性發作等。

·慢性盆腔炎的病因

慢性盆腔炎常為急性盆腔治療不徹底，或患者體質較差，病程遷延所致，但也有的婦女並沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可急性發作。

慢性盆腔炎都的主要臨床表現？

主要有：1）全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。2）慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前後加劇。3）由於盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

·慢性盆腔炎的發病率較高的原因

盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常見的婦科疾病。在我國，由於個人衛生條件以及醫療條件的限制，或在婦科小手術和計劃生育手術中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應用宮內節育器時患者不注意個人衛生等原因，使盆腔炎的發病率很高。隨著對外交流的日益頻繁，性病在我國的發病率呈逐年升高趨勢，因此而引起的盆腔炎也在增多。這種情況在性意識淡薄，性生活混亂以致性病高發的地區更加明顯。

·盆腔炎常見病因

(1)產後或流產後感染：患者產後或小產後體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

(2)婦科手術后感染：行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛生，或術后不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。

(3)月經期不注意衛生：月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。

(4)鄰近器官的炎症蔓延：最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

盆腔感染會造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發現有上述不適癥狀，應及時到醫院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈。

·慢性盆腔炎與不孕症的連繫？

婦女盆腔內子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內腹膜，任何一處發生炎症時，均可稱為盆腔炎。炎症可局限於一個部位，也可幾個部位同時發炎。臨床上狹義的盆腔炎指的是輸卵管炎。

盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而來，也可由鄰近器官的炎症或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經、流產、分娩過程中，或通過生殖道各種手術的創面進入盆腔引起炎症。盆腔炎分為急性和慢性，前者起病急，一般有明顯的發病原因，若治療及時、徹底、有效，則常可治癒。當急性炎症未能徹底治療時可轉變成慢性，但更多的是由於起病緩慢，病情較輕未引起注意，故而治療不及時，遷延成慢性，這類盆腔炎常常造成婦女不孕。

慢性盆腔炎多表現為雙側輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端（稱之為傘端）部分地或全部閉鎖，也可使輸卵管內層粘膜因炎症粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙，導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導致這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫治的程度。

·為什麼沒有生過孩子也會得盆腔炎或輸卵管炎呢？

這部分是由於不注意經期衛生，經期下水田勞動或游泳，長期少量病菌不斷侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎；部分是由於其他疾病引起，較常見的是盆腔結核導致子宮內膜和輸卵管內膜結核及輸卵管不通；還有少部分是由於性關係的紊亂，性病傳播引起輸卵管炎而導致輸卵管不通；極少數是未婚前長期患有陰道炎症如滴蟲性或黴菌性陰道炎，病菌就能上行感染到輸卵管，造成輸卵管的炎症。因此，女孩子自幼應注意外陰部清潔衛生，青春期后，當出現下腹痛或較明顯的痛經，月經不正常或陰道白帶異常時，都應去醫院檢查，早期較輕的輸卵管炎或盆腔炎都是可以治癒的。

慢性盆腔炎與附件炎的關係

在女性內生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。所以嚴格地講，附件炎是指輸卵管和卵巢的炎症。但輸卵管、卵巢炎常常合併有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結締組織炎，就也被划入附件炎範圍了。

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎症反覆發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的癥狀，並且往往在經期或勞累后加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮后屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮後方觸及包塊，活動不良，有壓痛。

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。當輸卵管傘端因炎症而粘連時，還可以出現輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。

中醫認為本病的發生多是由於經行產後等胞脈空虛之時，邪熱入於胞宮與血互結阻滯胞脈，而致胞脈氣血運行不暢，壅於下焦，蘊而化熱；或邪熱熾盛，蘊積與內，損壞血脈，久而成膿，屬於中醫學少腹痛、帶下、不孕、症瘕等範疇，是婦科常見疾病之一。根據臨床表現不同，可根據不同癥狀分別選用不同藥物治療。

通過局部刺激，使藥力直接作用於患處，消除癥狀，解決病灶。后通過皮膚、孔竅、腧穴對藥物之氣味的吸收→經絡調節→臟腑輸布及藥物刺激所引起的整體藥理效應而達到整體調節，使之發揮機轉作用，促進陰陽保持相對平衡。

【23味消炎散】的操作步驟

1、先取一包的1/3量，加水1000ml，煎數沸，將藥液倒入盆內，趁熱先熏后洗下腹，每次熏洗20-30分鐘　2、洗畢拭乾，餘下的藥物用溫水和白酒各適量調和成糊狀，裝入布袋中（提前準備），扎口取葯袋反覆揉擦腹部病變區。

3、每次揉擦15-20分鐘后，在敷於壓痛點處，並上加一熱水袋敷熨1小時以上。每日1次。

【出處】：胡秀琴47年婦科經驗

西藥治療女性盆腔炎，對於急性盆腔炎宜選用聯合用藥的抗生素，青霉素G，紅黴素，慶大黴素，林可黴素，克林黴素以及充分營養和液體的攝入，以糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調。

對於慢性盆腔炎可選用中成藥，如熱毒型的野菊花拴，外用，每次1粒，肛門給葯，一日1-2次。另外還有清開靈注射液，婦科千金片。

濕熱型的藥品可選香附化瘀貼、金雞膠囊、三妙丸、黛蛤散、婦科止帶片、龍膽瀉肝丸(片)、白帶丸等。

濕熱腹滯型的藥品可選婦寶沖劑、香附化瘀貼、婦樂沖劑、婦炎康復片、花紅沖劑等。

瘀血阻滯型可選婦女痛經丸、香附化瘀貼、桂枝茯苓丸、婦科回生丸、八珍益母丸、益母草顆粒等.

沖任虛寒型可選女經片、十二溫經丸、溫經丸、烏雞白鳳丸、婦科寧坤丸、調經白帶丸、香附化瘀貼、坤靈丸、盆腔。