缺鐵性吞咽困難

本病的病因目前尚不清楚。多數人認為缺鐵是本病最基本的因素。這是因為鐵的不足引起上皮層的改變，導致吞咽困難。例如患缺鐵性貧血病人往往同時有上食管蹼。臨床治療採用鐵劑而不必擴張食管即可使吞咽困難消失，這是對這個理論的有力支持。在流行病調查中，發現正常人和沒有貧血者有食管蹼存在；或者患有吞咽困難但並不貧血。這說明缺鐵與吞咽困難關係不完全一致。

主要癥狀為間歇性吞咽困難，多數是在吃硬食時出現，吃流食一般無癥狀，病人感到有食物停留在上胸部。Plummer-Vinson綜合征病人常有消瘦、蒼白，時有發紅，舌質紅而光滑，舌乳頭消失，多數缺齒或完全無牙，口角皸裂，匙狀指甲，脾大甚至巨脾。如果病人訴說吞咽困難則診斷肯定。

1.實驗室檢查

血紅蛋白、紅細胞、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞容積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）均減少，血清鐵降低，結合鐵升高，呈現缺鐵性小細胞性貧血。部分病例出現血清中維生素B和B濃度減低，胃酸缺乏，嚴重者可發生惡性貧血。

2.其他輔助檢查

（1）X線檢查 如疑有食管蹼，需依靠熒光電影檢查，常在上食管側位前壁發現為偏心性、寬度不足2mm，連續拍片即可見到。罕見的有一個以上的蹼，此類病人有可能併發口腔癌。

（2）內鏡檢查 食管蹼像是一個光滑的、有色的隔膜狀孔，有偏心的開口，位於環咽肌水平以下，為薄膜狀蹼，有時薄到未能被檢查者發現。罕見的蹼很粗硬，阻礙食物通過。必要時進行細胞刷或活檢，以除外炎症性狹窄和癌。Plummer-Vinson綜合征病人約40%併發萎縮性胃炎，30%惡性貧血，還有50%黏液性水腫。部分病人血液中可檢出甲狀腺和胃壁細胞抗體。食管蹼也可呈現在某些皮膚病人中，如大皰性表皮鬆解症、乾燥綜合征。

有吞咽困難者結合X線檢查及內鏡檢查可做出診斷。

結合內鏡檢查及活組織檢查，可與食管癌、食管炎性狹窄、食管肌收縮相鑒別。

首先應治療貧血，多數經補鐵治療可逆轉貧血、脾大及食管上皮變化，吞咽困難亦迅速改善。少數大而厚的食管蹼單純補鐵，吞咽困難不能消失，可用內鏡電灼治療或用內鏡擴張治療。由於膈膜堅韌而需外科手術者比較罕見。

本病經以上處理大多預后良好。一旦癥狀複發，須注意併發口腔、咽或食管癌。

缺鐵是本病的基本因素。由於鐵的不足導致系統含鐵酶缺乏，影響黏膜代謝，引起上皮層的改變，形成食管蹼，導致咽下困難。在無食管擴張的早期，病人大多數僅採用鐵劑治療即可使吞咽困難消失。因此，儘早補鐵治療貧血，可使吞咽困難迅速改善。