萎縮性胃炎

● 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，可有多種因素引起。

● 幽門螺桿菌感染

● ● 幽門螺桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最重要的病因，在60%～90%的萎縮性胃炎患者的胃黏膜中可培養出幽門螺桿菌。

● 胃黏膜屏障功能減弱

● ● 幽門括約肌功能不全或者十二指腸液、膽汁、胰液等反流入胃，會減弱胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，產生炎症、糜爛和出血等病變。

● 胃黏膜長期遭受破壞

● ● 一些外界因素，如長期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸煙、高鹽飲食、長期服用非甾體抗炎葯（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等），可持續損傷胃黏膜，使炎症長期不愈。

● 免疫因素

● ● 目前認為，自身免疫反應也與萎縮性胃炎的發生有關。

● 體質因素

● ● 研究發現，萎縮性胃炎的發生率與年齡呈正相關。年齡越大，胃黏膜的“抵抗能力”越差，越容易受外界不利因素的影響而出現損傷。

● 遺傳因素

● ● 遺傳因素在A型萎縮性胃炎的發病中佔有重要地位。

● 其他因素

● ● 慢性右心衰竭或肝硬化等導致的門靜脈高壓，可引起胃黏膜淤血、缺氧，從而導致萎縮。放射治療、接觸金屬也可使胃黏膜損傷，從而發生萎縮。

● 多數患者無任何癥狀，常在體檢時發現。部分患者會有以下癥狀：

● 上腹部疼痛、燒灼感、飽脹感

● 早飽（吃的不多就感覺很飽）

● 食慾下降

● 噯氣（俗稱“打飽嗝”）

● 噁心

● 需要做的檢查有血液檢查、幽門螺桿菌檢測、胃鏡檢查、組織病理學檢查等。

● 血液檢查

● ● 主要檢查血清中的胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17，有助於判斷有無胃黏膜萎縮及萎縮部位。同時檢測血清中的維生素B12水平、抗壁細胞抗體、抗內因子抗體等，有助於診斷自身免疫引起的萎縮性胃炎。

● 幽門螺桿菌檢測

● ● 常用的有13C呼氣試驗和14C呼氣試驗，可以檢測胃內是否感染有幽門螺桿菌。

● 胃鏡檢查

● ● 胃鏡檢查可以明確胃內炎症發生的具體部位和性質，判斷病情的嚴重程度，有助於確診本病。

● 組織病理學檢查

● ● 在胃鏡下取病變的胃黏膜組織進行病理學檢查，可以判斷胃黏膜有無萎縮、腸化等情況，也可以區分良性病變和惡性病變等，亦有助於確診。

萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。

（1）年齡，多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。

（2）癥狀體征，長期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。

（3）胃鏡檢查

①胃黏膜顏色變淡；

②黏膜下血管透見；

③黏膜皺襞細小甚至消失；

④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節狀，有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特徵常被掩蓋；

⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，並可有糜爛灶；

⑥萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現，如充血紅斑、附著黏液，以及反光增強等。

（4）病理檢查 

①胃黏膜內固有的腺體萎縮；

②化生；

③增生；

④癌變。

（5）實驗室檢查

 ①胃液分析 A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；

②胃蛋白酶原測定 胃蛋白酶原由主細胞分泌，萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少；

③血清胃泌素測定 胃竇部黏膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低於正常；

④免疫學檢查 壁細胞抗體（PCA）、內因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）測定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

● 消化性潰瘍、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道腫瘤等，均與萎縮性胃炎有著相似的癥狀，因此在出現上腹部不適、飽脹感、噁心等癥狀時，不要自行診斷和用藥，應該及時到醫院就診，醫生可以通過胃鏡檢查、組織病理學檢查等進行診斷。

1.一般治療

戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等，飲食宜規律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治療

經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸0.5～1.0ml,飯前或飯時服，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次；亦可選用多酶片或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。

3.抗幽門螺桿菌治療

萎縮性胃炎時，胃酸降低或缺乏，胃內細菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應行抗Hp治療。

4.抑制膽汁反流和改善胃動力

消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用於治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復安、嗎叮啉、西沙比利等葯可增強胃蠕動，促進胃排空，協助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調節和恢復胃腸運動。

5.增加黏膜營養

合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細胞再生能力，增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

6.五肽胃泌素

五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸，增加胃蛋白酶原分泌外，還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用，可用於治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，早餐前半小時肌注，每天1次，第三周改為隔日1次，第4周改為每周2次，以後每周1次，3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應用，治療療效佳，有效的促進了腺體修復。

● 影響生活

● ● 有上腹部疼痛、飽脹感、早飽等癥狀的患者，其日常生活會受到一定的影響。

● 癌變

● ● 多數的萎縮性胃炎都比較穩定，但也有一定的癌變概率。

● 萎縮性胃炎若能早期發現，及時治療，部分患者的胃黏膜萎縮可以逆轉。

● 約5％與幽門螺桿菌相關的萎縮性胃炎可發生消化性潰瘍，主要是胃潰瘍。

● 少數慢性萎縮性胃炎經長期演變可發展為胃癌。

● 養成良好的生活習慣，對預防萎縮性胃炎有一定作用。

● 健康飲食

● ● 日常生活中要規律飲食，以清淡食物為主，多吃新鮮水果、蔬菜、肉類、蛋類、奶類食物，保證蛋白質、維生素以及膳食纖維的攝入。少吃辛辣、油膩、腌制、熏烤和油炸等可刺激胃黏膜的食物。

● 合理使用藥物

● ● 在日常生活中，要嚴格遵守醫囑，謹慎使用非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等），以降低萎縮性胃炎的發生率。

● 保持良好情緒

● ● 情緒的好壞也會影響胃腸道功能，要鼓勵自己保持樂觀、積極向上的生活態度，可以降低萎縮性胃炎的發生率。

1.胃出血。

2.貧血。

3.胃潰瘍。

4.癌前病變等。