胰液

胰腺既有內分泌功能，又有外分泌功能。內分泌功能主要與糖代謝有關。胰腺的外分泌物是胰液，在所有消化液中，其消化力是最強的，具有分解三大營養物質的消化酶。

胰液是無色無味的鹼性液體，pH為7.8～8.4，滲透壓與血漿相等，成人每日分泌量為1～2 L。胰液的成分除了水外還包括無機物，如鈉離子、氫離子、碳酸氫根離子等；有機物主要是各種消化酶。

1．碳酸氫鹽 由胰腺小導管上皮細胞分泌。細胞內含有豐富的碳酸酐酶，可催化C02和H20結合形成碳酸，後者又解離出碳酸氫根離子，其濃度可達140mmo/L，比血漿濃度高5倍。碳酸氫鹽主要生理作用是：①中和進入十二指腸的胃酸，保護腸黏膜免受強酸的侵蝕。②為小腸內多種消化酶的活性提供適宜的pH環境。

2．胰澱粉酶由胰腺腺泡細胞分泌，是一種a-澱粉酶，不需要激活就具有活性，最適pH為6.7～7.0。其生理作用是水解澱粉、糖原及其他碳水化合物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖，但不能水解纖維素。胰澱粉酶水解速度快，效率高，在小腸內，澱粉與胰液接觸約10分鐘即可完全水解。

3．胰脂肪酶由胰腺腺泡細胞分泌，不需要激活就具有活性，最適pH為7.5～8.5。其生理作用是分解脂肪為脂肪酸、甘油一酯及甘油。但胰脂肪酶對脂肪的分解需要胰腺分泌的輔酯酶的存在，後者對膽鹽有較高的親和力，使得胰脂肪酶、輔酯酶和膽鹽形成複合物，有助於胰脂肪酶錨定在脂滴表面發揮作用，防止膽鹽將胰脂肪酶從脂肪表面清除出去。此外，胰液中還含有膽固醇酯酶，水鰓膽固醇酯為膽固醇和脂肪酸；磷脂酶A2水解卵磷脂為溶血卵磷脂。溶血卵磷脂能破壞細胞膜結構，急性胰腺炎患者血清中磷脂酶A2水平增高。

4．蛋白水解酶由胰腺腺泡細胞以酶原形式分泌，主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶。胰蛋白酶原可被腸致活酶（腸激酶）激活為胰蛋白酶，產生的胰蛋白酶本身也可激活胰蛋白酶原（自身激活）；胰蛋白酶還可激活糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原及羧基肽酶原，使它們分別轉化為相對應的酶，具有活性。其生理作用：胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質為脲和腖，二者協同作用則使蛋白質進一步分解為小分子多肽及氨基酸。多肽可被彈性蛋白酶或羧基肽酶分解為氨基酸。胰液中還有RNA酶和DNA酶，可水解核酸為單核苷酸。此外，糜蛋白酶還有較強的凝乳作用。

在非消化期，胰液幾乎是不分泌或很少分泌的。進食開始后，胰液分泌即開始。所以，食物是興奮胰腺的自然因素。進食時胰液受神經和體液雙重控制，但以體液調節為主。

1．神經調節

食物的形象、氣味、食物對口腔、食管、胃和小腸的刺激，都可通過神經反射（包括條件反射和非條件反射）引起胰液分泌。反射的傳出神經主要是迷走神經。切斷迷走神經，或注射阿托品阻斷迷走神經的作用，都可顯著地減少胰液分泌。迷走神經可通過其末稍釋放乙醯膽鹼直接作用於胰腺，也可通過引起胃泌素的釋放，間接地引起胰腺分泌（圖6-20）。迷走神經主要作用於胰腺的腺泡細胞，對導管細胞的作用較弱，因此，迷走神經興奮引起胰液分泌的特點是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量卻很豐富。

內臟大神經對胰液分泌的影響不明顯。內臟大神經中的膽鹼能纖維可增加胰液分泌，但其上腺素能纖維則因使胰腺血管收縮，對胰液分泌產生抑制作用。

2．體液調節

調節胰液分泌的體液因素主要有促胰液素和膽囊收縮素（也稱促胰酶素）兩種，分述如下：（1）促胰液素：當酸性食糜進入小腸后，可刺激小腸粘膜釋放促胰液素。小腸上段粘膜含促胰液素較多，距幽門越遠，含量越小。產生促胰液素的細胞為S細胞。王志均等曾在具有移植胰的狗身上觀察引起促胰液素釋放的因素，結果表明，鹽酸是最強制刺激因素，其次為蛋白質分解產物和脂酸鈉，糖類幾乎無沒有作用。小腸內促胰液素釋放的pH閾值為4.5。迷走神經的興奮不引起起促胰液素的釋放；切除小腸的外來神經，鹽酸在小腸內仍能引起胰液分泌，說明促胰液素的釋放不依賴於腸管外來神經。

促胰液素主要作用於胰腺小導管的上皮細胞，使其分泌大量的水分和碳酸氫鹽，因而使胰液的分泌量大為增加，便酶的含量卻很低。

（2）膽囊收縮素：這是小腸粘膜中I細胞釋放的一種肽類激素。引起膽囊收縮素釋放的因素（由強至弱）為：蛋白質分解產物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪。糖類沒有作用。

促進胰液中各種酶的分泌是膽囊收縮素的一個重要作用，因而也稱促胰酶素；它的另一重要作用是促進膽囊強烈收縮，排出膽汁。膽囊收縮素對胰腺組織還有營養作用，它促進胰組織蛋白質和核糖核酸的合成。

影響胰液分泌的體液因素還有胃竇分泌的胃泌素、小腸分泌的血管活性腸肽等，它們在作用分別與膽囊的收縮素和促胰液素相似。

近年來的資料表明，促胰液素和膽囊收縮素對胰液分泌的作用是通過不同機制實現的，前者以cAMP為第二信使，後者則通過磷脂醯醇系統，在Ca2+介導下起作用的。

促胰液素和膽囊收縮素之間具有協同作用，即一個激素可加強另一個激素的作用。此外，迷走神經對促胰液素的作用也有加強作用，例如阻斷迷走神經后，促胰液素引起的胰液分泌量將大大減少。激素之間，以及激素與神經之間的相互加強作用，對進餐時胰液的大量分泌具有重要意義。