胰澱粉酶

胰澱粉酶（pancreatic amylase）是由胰腺分泌的一種水解酶，是作用於可溶性澱粉、直鏈澱粉、糖原等α-1,4-葡聚糖，水解α-1,4-糖苷鍵的酶。屬於α-澱粉酶的一種。

α-澱粉酶廣泛分佈於動物（唾液、胰臟等）、植物（麥芽、山萮菜）及微生物。微生物的酶幾乎都是分泌性的。此酶以Ca2+為必需因子並作為穩定因子，既作用於直鏈澱粉，亦作用於支鏈澱粉，無差別地切斷α-1,4-鏈。因此，其特徵是引起底物溶液粘度的急劇下降和碘反應的消失，最終產物在分解直鏈澱粉時以麥芽糖為主。此外，還有麥芽三糖及少量葡萄糖。另一方面在分解支鏈澱粉時，除麥芽糖、葡萄糖外，還生成分支部分具有α-1,6-鍵的α-極限糊精。一般分解限度以葡萄糖為準是35-50％，但在細菌的澱粉酶中，亦有呈現高達70％分解限度的（最終遊離出葡萄糖）。

β-澱粉酶與α-澱粉酶的不同點在於從非還原性末端逐次以麥芽糖為單位切斷α-1,4-葡聚糖鏈。主要見於高等植物中（大麥、小麥、甘薯、大豆等），但也有報告在細菌、牛乳、黴菌中存在。對於象直鏈澱粉那樣沒有分支的底物能完全分解得到麥芽糖和少量的葡萄糖。作用於支鏈澱粉或葡聚糖的時候，切斷至α-1,6-鍵的前面反應就停止了，因此生成分子量比較大的極限糊精。從上述的α-澱粉酶和β-澱粉酶的作用方式，分別提出α-1,4-葡聚糖-4-葡萄糖水解酶（α-1,4-glucan 4-glucanohydrolase）和 α-1,4-葡聚糖-麥芽糖水解酶（α-1,4-glucan maltohydrolase）的名稱等而被使用。

胰澱粉酶由胰腺以活性狀態排入消化道，是最重要的水解碳水化合物的酶，和唾液腺分泌的澱粉酶一樣都屬於α-澱粉酶，作用於α-1，4糖苷鍵，對分支上的α-1，6糖苷鍵無作用，故又稱澱粉內切酶，其作用的最適pH為6.9，可通過腎小球濾過，是唯一能在正常時於尿中出現的血漿酶。

人體的其他組織如卵巢、輸卵管、肺、睾丸、精液、乳腺等的提取物中都發現有澱粉酶活性；血液、尿液、乳液中也含澱粉酶。血液澱粉酶中主要來自胰腺、唾液腺，尿液中澱粉酶則來自於血液。

見於胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、胰腺膿腫、胰腺損傷、腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腎功能衰竭或腎功能不全、輸卵管炎、創傷性休克、大手術后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、嗎啡注射后，以及口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物（可待因、嗎啡）、麻醉止痛劑等。

見於肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。

測定血清澱粉酶同工酶時，發現有兩個主要的同工酶區帶及數個次要區帶。兩個主要區帶中的一個和胰腺的提純物或分泌物電泳的位置相同，因此命名為P-同工酶；另一個和唾液腺提純物或唾液電泳在同一位置，因此命名為S-同工酶。測定澱粉酶同工酶有助於對胰腺疾病的鑒別診斷。

限定性底物法：

血清澱粉酶 220U/L(37℃)

尿澱粉酶 1200U/L(37℃)

P同工酶 血清115U/L

尿800U/L

新生兒血清澱粉酶約為成年人的18%，主要為S-型，到5歲時達成人水平；在一歲內測不出血清P-型澱粉酶，以後緩慢上升，在10～15歲時達成人水平。

血清澱粉酶和尿澱粉酶測定是胰腺疾病最常用的實驗醫|學教育網搜集整理室診斷方法，當罹患胰腺疾病，或有胰腺外分泌功能障礙時都可引起其活性升高或降低，有助於胰腺疾病的診斷。尿澱粉酶水平波動較大，所以用血清澱粉酶檢測為好，或兩者同時測定。澱粉酶活性變化亦可見於某些非胰腺疾患，因此在必要時測定澱粉酶同工酶具有其鑒別診斷意義。

1、血清澱粉酶升高：

最多見於急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標之一，在發病後2～12h活性開始升高，12～72h達峰值，3～4天後恢復正常。澱粉酶活性升高的程度雖然並不一定和胰腺損傷程度相關，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此雖然目前還都用澱粉酶作為急性胰腺炎診斷的首選指標，但其特異性和靈敏度都還不夠高。當懷疑急性胰腺炎時，應對患者血清和尿澱粉酶活性連續作動態觀察，還可結合臨床情況及其他試驗，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測定共同分析，作出診斷。

澱粉酶測定對監測急性胰腺炎的併發症如胰腺假性囊腫，胰腺膿腫亦有價值，此種時候血澱粉酶活性多持續升高。重症急性胰腺炎時可以引起胸腔積液或/和腹腔積液，積液中的澱粉酶活性甚至可高於血清澱粉酶活性100倍以上。

急性胰腺炎的診斷有一定的困難，因為其他急腹症也可以引起澱粉酶活性升高。所以當懷疑急胰腺炎時，除應連續監測澱粉酶外，還應結合臨床情況及其他試驗，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等測定結果共同分析，作出診斷。

慢性胰腺炎澱粉酶活性可輕度升高或降低，但沒有很大的診斷意義。胰腺癌早期澱粉酶活性可見升高。

澱粉酶活性中度或輕度升高還可見於一些醫|學教育網搜集整理非胰腺疾病，如腮腺炎、急性腹部疾病(消化性潰瘍穿孔、上腹部手術后、機械性腸梗阻、腸系膜血管病變、膽道梗阻及急性膽囊炎等)、服用鎮痛劑、酒精中毒、腎功能不良及巨澱粉酶血症等情況，應加以注意。

血液中澱粉酶能被腎小球濾過，所以任何原因引起的血清澱粉酶升高時，都會使尿中澱粉酶排出量增加，尤以急性胰腺炎時為多見，急性胰腺炎時腎清除澱粉酶的能力加強，其升高可早於血澱粉酶，而下降晚於血澱粉酶。

2.澱粉酶同工酶：

血清澱粉酶除來源於胰腺外，還來源於唾液腺及許多其他組織，所以在澱粉酶活性升高時，同工酶的測定有助於疾病的鑒別診斷。P-同工酶升高或降低時，說明可能有胰腺疾患；S-同工酶的變化可能是源於唾液腺或其他組織。當血清澱粉酶活性升高而又診斷不清時，應進一步測定同工酶以助鑒別診斷。有許多方法可以測定同工酶，瓊酯糖和醋纖膜電泳法都是比較常用的方法。

澱粉酶的測定結果受方法的影響較大，不同方法參考值亦有所不同，臨床所用方法也較多，因此必須了解所用測定方法和其參考值，才能作出正確的診斷。

了解血清胰澱粉酶在急性胰腺炎及其相關疾病中的變化規律,確定血清胰澱粉酶在急性胰腺炎診斷中的作用。方法:經臨床與影像學診斷的急性胰腺炎組60例;非急性胰腺炎組45例,包括急性膽囊炎30例，急性腮腺炎2例，胰腺癌5例，急性腸梗阻3例,慢性胰腺炎5例。分別於發病第2天行血清胰澱粉酶和血清總澱粉酶測定。結果:血清總澱粉酶和血清胰澱粉酶對急性胰腺炎診斷的敏感性可達100%,但特異性較差。血清總澱粉酶對急性胰腺炎診斷的特異性為64.5%,血清胰澱粉酶的特異性為80%,胰澱粉酶/總澱粉酶比值>64%的特異性為100%。

結論:不能單純依據血清總澱粉酶或胰澱粉酶的測定值來確定急性胰腺炎的診斷,胰澱粉酶/總澱粉酶比值>64%是診斷急性胰腺炎的敏感而可靠的生化指標。