思維障礙

精神分裂症的核心癥狀

思維障礙是精神疾病重要的、常見的癥狀,主要包括思維形式障礙、思維內容障礙(主要指妄想)。

思維形式障礙以聯想過程的障礙為主,如聯想過程加快、減慢、表象和概念之間的非規律性的結合。思維內容的障礙則主要表現為妄想、超價觀念及強迫觀念等。

特點


思維是人腦對客觀事物間接和概括的反映,是人類精神活動的重要特徵,是認識過程的高級階段。思維在感覺和知覺的基礎上產生,並藉助語言和文字來表達。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程。思 維通過觀念與觀念、概念與概念的聯繫,即通過聯想和邏輯的過程來實現。
從發展心理學看,人類的思維是從直覺的形象思維,逐步發展到抽象的邏輯思維。這個發展過程通過大腦結 構和功能的日益完善,通過不斷學習和社會實踐完成。目的性、連貫性、邏輯性是正常的人類思維活動的特徵。目的性,指思維是圍繞著一定目的,有意識的進行的;連貫性,指思維過程中的概念之間前後銜接,互相聯繫;邏輯性,指思維過程是有一定道理,合乎邏輯的。

分類


思維障礙臨床表現多種多樣,主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。

形式

思維形式障礙的表現可以分以下形式。
思維奔逸:又稱觀念飄忽,指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。患者表現健談,說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章,訴述腦子反應快,特別靈活,好像機器加了“潤滑油”,思維敏捷,概念一個 接一個地不斷湧現出來。說話增多,語速加快,說話的主題極易隨環境而改變(隨境轉移),也可有音 韻聯想(音聯),或字意聯想(意聯)。多見於躁狂症
思維遲緩:即聯想抑制,聯想速度減慢、數量的減少和困難。患者表現言語緩慢、語量減少,語聲甚低,反應遲緩。患者自覺腦子變笨,反應慢,思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、 “腦子遲鈍了” ,多見於抑鬱症。
思維貧乏:指聯想數量減少,概念與辭彙貧乏。患者體驗到腦子空洞無物,沒有什麼東西可想。表現為 沉默少語,談話言語空洞單調或詞窮名短,回答簡單。嚴重的患者也可以什麼問題都回答不知道。見於精神分裂症、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯。
思維散漫:指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者思維活動表現為聯想鬆弛,內容散漫,缺乏主題,一個問題與另一個問題之間缺乏聯繫。說話東拉西扯,以致別人弄不懂要闡述的是什麼主題思想。對問話的回答不切題,以致檢查者感到交談困難。
思維破裂:指概念之間聯想斷裂,建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯繫。表現為患者的言語或書寫內容有結構完整的句子,但各句含意互不相關,變成語句堆積,整段內容令人不能理解。嚴重時,言語支離破碎,個別語句之間也缺乏聯繫,成了語詞雜拌,多見於精神分裂症。如在意識障礙背景下出現的語詞雜拌,稱之為思維不連貫。例如:“雞在叫,人生,人生,我是周老爺(病人姓周),寶蓮燈,保養身體......
病理性贅述:指思維活動停滯不前迂迴曲折,聯想枝節過多,做不必要的過分詳盡的累贅的描述,無法使他講得扼要一點,一定要按他原來的方式講完。見於癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。
思維中斷:又稱思維阻滯。患者無意識障礙,又無外界干擾等原因,思維過程突然出現中斷。表現為患者說話時突然停頓,片刻之後又重新說話,但所說內容不是原來的話題。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺,則稱作思維被奪,兩癥狀均為診斷精神分裂症的重要癥狀。
思維插入:指患者感到有某種思想不是屬於自己的,不受他的意志所支配,是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地湧現大量無現實意義的聯想,稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現,迅速消失。
思維化聲:患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲,自己和他人均能聽到。多見於精神分裂症。
思維擴散:患者體驗到自己的思想一出現,即盡人皆知,感到自己的思想與人共享,毫無隱私而言,為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去,為思維被廣播。上述亦為診斷精神分裂症的重要癥狀。
象徵性思維:屬於概念轉換,以無關的具體概念代替某一抽象概念,不經患者解釋,旁人無法理解。如某患者經常反穿衣服,以表示自己為“表裡合一、心地坦白”,常見於精神分裂症。
語詞新作:指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言並賦予特殊的概念。如“%”代表離婚。多見於精神分裂症青春型。
邏輯倒錯性思維:主要特點為推理缺乏邏輯性,既無前提也無根據,或因果倒置,推理離奇古怪不可理解。
強迫觀念:指在患者腦中反覆出現的某一概念或相同內容的思維,明知沒有必要,但又無法擺脫。強迫性思維可表現為某些想法,反覆回憶(強迫性回憶)、反覆思索無意義的問題(強迫性窮思竭慮)、腦中總是出現一些對立的思想(強迫性對立思維)、總是懷疑自己的行動是否正確(強迫性懷疑)。強迫性思維常伴有強迫動作。見於強迫症,它與強制性思維不同,前者明確是自己的思想,反覆出現,內容重複;後者體驗到思維是異已的。

內容

妄想是一種病理性的歪曲信念,是病態推理和判斷,有以下特徵:信念的內容與事實不符,沒有客觀現實基礎,但患者堅信不移;妄想內容均涉及患者本人,總是與個人利害有關;妄想具有個人獨特性;妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異,但常有濃厚的時代色彩。
臨床上通常按妄想的主要內容歸類,常見有:
被害妄想:是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂症患者認為他吃的飯菜有毒,家中的飲用水中也有毒,使他腹瀉,領導故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或採取自衛、自傷、傷人等行為。主要見於精神分裂症和偏執性精神病
關係妄想:患者將環境中與他無頭的事物都認為與他有關的。如認為周圍人的談話都是在議論他,別人吐痰是在蔑視他,人們的一舉一動都與他有一定關係。常與被害妄想伴隨出現,主要見於精神分裂症。
物理影響妄想:又稱控制感。患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制,如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制,自己已是機器人。此癥狀是精神分裂症的特徵性癥狀。
誇大妄想:患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權力和地位,大量的財富和發明創造,或是名人的後裔。可見於躁狂症和精神分裂症及某些器質性精神病。
罪惡妄想:又稱自罪妄想。患者毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡,應受嚴厲的懲罰,認為自己罪大惡極死有餘辜,以致坐以待斃或拒食自殺;患者要求勞動改造以贖罪。主要見於抑鬱症,也可見於精神分裂症。
疑病妄想:患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之症,因而到處求醫,即使通過一系列詳細檢查和多次反覆的醫學驗證都不能糾正。如認為腦內長有腫瘤,全身各部分均被癌細胞侵犯,心臟已經停止跳動等。嚴重時患者認為“自己內臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”,稱之為虛無妄想。多見於精神分裂症,圍絕對期及老年期精神障礙。
鍾情妄想:患者堅信自己被異性鍾情。因此,患者採取相應的行為去追求對方,即使遭到對方嚴詞拒絕,仍毫不置疑,而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠,仍反覆糾纏不休。主要見於精神分裂症。
嫉妒妄想:患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠誠,另有外遇。為此患者跟蹤監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件,檢查配偶的衣服等日常生活用品,以尋找私通情人的證據。可見於精神分裂症、圍絕經期精神障礙。
被洞悉感:又稱內心被揭露。患者認為其內心所想的事,未經語言文字表達就被別人知道了,但是通過什麼方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂症具有重要意義。

超價觀念

是在意識中佔主導地位的錯誤觀念,其發生一般均有事實的依據。此種觀念片面而偏激,帶有強烈的情感色彩,明顯地影響患者的行為及其他的心理活動,它的形成有一定的性格基礎和現實基礎,沒有邏輯推理錯誤。超價觀念與妄想的區別在於其形成有一定的性格基礎與現實基礎,內容比較符合客觀實際,伴有強烈的情緒體驗。多見於人格障礙和心因性精神障礙