思維障礙

思維是人腦對客觀事物間接和概括的反映，是人類精神活動的重要特徵，是認識過程的高級階段。思維在感覺和知覺的基礎上產生，並藉助語言和文字來表達。思維包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程。思 維通過觀念與觀念、概念與概念的聯繫，即通過聯想和邏輯的過程來實現。

從發展心理學看，人類的思維是從直覺的形象思維，逐步發展到抽象的邏輯思維。這個發展過程通過大腦結 構和功能的日益完善，通過不斷學習和社會實踐完成。目的性、連貫性、邏輯性是正常的人類思維活動的特徵。目的性，指思維是圍繞著一定目的，有意識的進行的；連貫性，指思維過程中的概念之間前後銜接，互相聯繫；邏輯性，指思維過程是有一定道理，合乎邏輯的。

思維障礙臨床表現多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。

思維形式障礙的表現可以分以下形式。

思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。患者表現健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個 接一個地不斷湧現出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環境而改變（隨境轉移），也可有音 韻聯想（音聯），或字意聯想（意聯）。多見於躁狂症。

思維遲緩：即聯想抑制，聯想速度減慢、數量的減少和困難。患者表現言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。患者自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、 “腦子遲鈍了” ，多見於抑鬱症。

思維貧乏：指聯想數量減少，概念與辭彙貧乏。患者體驗到腦子空洞無物，沒有什麼東西可想。表現為 沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮名短，回答簡單。嚴重的患者也可以什麼問題都回答不知道。見於精神分裂症、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯。

思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者思維活動表現為聯想鬆弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另一個問題之間缺乏聯繫。說話東拉西扯，以致別人弄不懂要闡述的是什麼主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。

思維破裂：指概念之間聯想斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯繫。表現為患者的言語或書寫內容有結構完整的句子，但各句含意互不相關，變成語句堆積，整段內容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別語句之間也缺乏聯繫，成了語詞雜拌，多見於精神分裂症。如在意識障礙背景下出現的語詞雜拌，稱之為思維不連貫。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養身體......

病理性贅述：指思維活動停滯不前迂迴曲折，聯想枝節過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見於癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。

思維中斷：又稱思維阻滯。患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現中斷。表現為患者說話時突然停頓，片刻之後又重新說話，但所說內容不是原來的話題。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪，兩癥狀均為診斷精神分裂症的重要癥狀。

思維插入：指患者感到有某種思想不是屬於自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地湧現大量無現實意義的聯想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現，迅速消失。

思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見於精神分裂症。

思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。上述亦為診斷精神分裂症的重要癥狀。

象徵性思維：屬於概念轉換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。如某患者經常反穿衣服，以表示自己為“表裡合一、心地坦白”，常見於精神分裂症。

語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言並賦予特殊的概念。如“%”代表離婚。多見於精神分裂症青春型。

邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪不可理解。

強迫觀念：指在患者腦中反覆出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維可表現為某些想法，反覆回憶（強迫性回憶）、反覆思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中總是出現一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。強迫性思維常伴有強迫動作。見於強迫症，它與強制性思維不同，前者明確是自己的思想，反覆出現，內容重複；後者體驗到思維是異已的。

妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態推理和判斷，有以下特徵：信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移；妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；妄想具有個人獨特性；妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。

臨床上通常按妄想的主要內容歸類，常見有：

被害妄想：是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂症患者認為他吃的飯菜有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，領導故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或採取自衛、自傷、傷人等行為。主要見於精神分裂症和偏執性精神病。

關係妄想：患者將環境中與他無頭的事物都認為與他有關的。如認為周圍人的談話都是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關係。常與被害妄想伴隨出現，主要見於精神分裂症。

物理影響妄想：又稱控制感。患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂症的特徵性癥狀。

誇大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權力和地位，大量的財富和發明創造，或是名人的後裔。可見於躁狂症和精神分裂症及某些器質性精神病。

罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有餘辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見於抑鬱症，也可見於精神分裂症。

疑病妄想：患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之症，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反覆的醫學驗證都不能糾正。如認為腦內長有腫瘤，全身各部分均被癌細胞侵犯，心臟已經停止跳動等。嚴重時患者認為“自己內臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想。多見於精神分裂症，圍絕對期及老年期精神障礙。

鍾情妄想：患者堅信自己被異性鍾情。因此，患者採取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反覆糾纏不休。主要見於精神分裂症。

嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠誠，另有外遇。為此患者跟蹤監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據。可見於精神分裂症、圍絕經期精神障礙。

被洞悉感：又稱內心被揭露。患者認為其內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，但是通過什麼方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂症具有重要意義。

是在意識中佔主導地位的錯誤觀念，其發生一般均有事實的依據。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他的心理活動，它的形成有一定的性格基礎和現實基礎，沒有邏輯推理錯誤。超價觀念與妄想的區別在於其形成有一定的性格基礎與現實基礎，內容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。多見於人格障礙和心因性精神障礙。