狂躁症

一、遺傳因素。

二、體質因素：循環型人格的主要特徵是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

三、中樞神經介質的功能及代謝異常：1.中樞去甲腎上腺素能系統功能異常。2.中樞5一羥色胺能系統功能異常。3.多種胺代謝障礙假說。4.神經內分泌功能紊亂。

四、精神因素：狂躁抑鬱性精神病的發病可能與精神刺激因素有關，但只能看作誘發因素。

治療

1.丙戊酸鈉片（價格低廉，副作用小）

2.碳酸鋰片（價格低廉）

3.維思通

1.不要給患者太多的壓力，患者也不要對自己要求太高，要讓患者懂得健康重於一切。

2.經常到公園散步和多參加不劇烈的運動有助於患者康復。

以情緒高漲或易激惹為主要特徵，且癥狀持續至少一周，在心境高揚期，至少有下述癥狀中的三項：

l.言語比平時顯著增多；

2.聯想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；

3.注意力不集中，或者隨境轉移；

4.自我評價過高，可達妄想程度；

5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；

6.睡眠的需要減少，且不感疲乏；

7.活動增多，或精神運動性興奮；

8.行為輕率或追求享樂，不顧後果，或具有冒險性；

9.性慾明顯亢進。

1.工作、學習和家務勞動能力受損；

2.社交能力受損；

3.給別人造成危險或不良後果。

1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙；

2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂症的診斷標準。若同時符合精神分裂症的癥狀診斷標準，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。

(1)情緒高漲：自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛。

(2)易激惹：可困小事或自己意見未被子採納或遭到駁斥而勃然大怒，暴跳如雷，甚至傷人毀物，但一會兒又表現若無其事、悠然自得。

(3)思維加速：聯想加速，或觀念飄忽，或自覺說話速度跟不上思維活動的速度；注意力不集中、不持久，或有隨境轉移；患者一般自我評價過高，誇大自己有過人的智力、才華、健康、地位與錢財，且高傲自大、盛氣凌人，可達妄想程度。

(4)語言動作增多：言語比平時顯著增多，睡眠需要減少，且無疲乏感；精力充沛，活動增多，愛串門，好管閑事，忙忙碌碌，不知疲勞，但往往有頭無尾，缺乏成效；食慾亢進，性慾明顯亢進，行為輕浮，好接近異性。

(5)在躁狂癥狀消退之後，不存在內容與情緒癥狀不協調的妄想或幻覺，也無怪異行為、緊張癥狀群。

表現為輕鬆愉快，自我感覺良好，覺得周圍的一切都非常美好，感到其生活絢麗多彩，自己也無比幸福和快樂。整日興高采烈，得意洋洋。其愉快心境頗為生動鮮明，與內心體驗協調，有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。情緒可以不穩定，有易激惹性，常以敵意或暴怒對待別人的干涉和反對，但易激惹，情緒常持續時間短。

聯想過程明顯加速，自覺變得聰明，大腦反應敏捷，思維內容豐富，概念一個接一個地產生，有時感到語言跟不上思維的速度。表現為引經據典，高談闊論，滔滔不絕，給人一種膚淺和表面化感覺。其主動和被動注意力均有增強，但不持久，表現為思維活動受周圍環境變化的影響使話題突然改變。因此概念不斷湧現和想象力豐富，有的出現音聯和意聯。

在心境高漲的背景上，自我感覺良好，感到體力強壯，非常健康，有誇大觀念，自命不凡，盛氣凌人，認為自己才華出眾，能力過人，有地位和財富，誇大觀念嚴重時可發展為誇大妄想，多不甚荒謬，有時在誇大基礎上出現關係、被害妄想，但為時短暫。

精力旺盛、活動明顯增多且忍耐不住，整日忙碌不停，做事有始無終。喜觀熱鬧，交際多，對人熱情大方。愛管閑事和打抱不平，好說俏皮話，開玩笑，有時花錢大方，注意打扮，行為輕浮和靠近異性。有時舉止粗野，不計後果，食慾、性慾增強。睡眠減少，但精力充沛，毫無倦意。

面色紅潤，雙目有神，且心率加快，瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經功能興奮癥狀。發作極為嚴重時，呈重度興奮狀態，表現為活動紊亂而毫無目的或指向性，常伴攻擊行為，也可出現意識障礙，錯覺和幻覺及思維不連貫等癥狀，臨床上稱為譫妄性躁狂。

①氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。

②氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶於50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。

③氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4次肌注。此法亦可使患者儘快安靜，較安全有效。

①碳酸鋰，一般應在血鋰濃度的監測下使用，否則易於發生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0～2.5g/日之間，血鋰濃度應掌握在0.8～1.5mmol/L，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應的出現。若出現中毒，應即停葯，加速鋰的排泄。

②氯氮平，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg/日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細胞減少，應堅持每周查血一次。

③氯硝安定，有較強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優於其他神經阻滯劑且副反應小，應用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。

④苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。

⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。

⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應於不能耐受鋰鹽者。

是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。

躁狂癥狀雖容易控制，也容易複發，故需一定時間的維持治療。對初發者，鋰治療應在躁狂恢復后至少再維持6個月。對於每年均有發作者應長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。

躁狂症有反覆發作的特點，常需抗複發治療。

①初發躁狂症的患者，治癒維持一段時間即可逐漸停葯，無需抗複發治療。但若發現有複發的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應立即恢復治療。

②反覆發作的躁狂症患者，治癒后抗複發治療要視複發的規律進行。

a、一年內有一次發作者，看常在什麼季節發作，可在該季節到來前服藥。若一年內發作無規律性，要常年堅持服藥。

b、二年以上複發一次者，可在複發的那一年的某個時間開始服藥。

c、無一定發作規律者抗複發治療是個棘手的問題，但無需抗複發治療，但應觀察，若有複發苗頭應抓緊用藥。

d、抗複發的藥物已公認為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病葯常用作躁狂症的抗複發葯，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗複發葯，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。

抗躁狂葯是對躁狂症具有較好的治療和預防發作的藥物，專屬性強，對精神分裂症往往無效。最早用於臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇葯如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂症取得肯定療效。另外一些精神病藥物據報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴格的實驗研究及學術爭論，不再介紹，現主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。

(1)鋰鹽

①藥理作用：主要與鋰離子有關。

a、睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。

b、心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T波變平或倒置。

c、內分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。

d、泌尿系統：用治療劑量的鋰，腎小球濾過功能多在正常範圍內，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現為多尿，煩渴癥狀，少數出現尿崩癥狀。

②作用機理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質、cAMP和中樞神經遞質。

a、電解質：鋰、鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經離子通道進入細胞內、置換細胞內鈉，降低細胞的興奮性。

b、環磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量多少多少對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環化酶。

c、神經遞質：去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體製備物發現鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經元內貯存，增強MAD的活性，促進神經元內NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利於糾正躁狂症的兒茶酚胺活動過度。

③臨床應用

a、、治療前準備：詳細檢查身體，神經系統，血、尿常規，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應查T3、T4、TSH、肌或廓清廓清率。並應向患者介紹可能可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。

b、療效預測：目前療效預測主要根據臨床，即從典型躁狂抑鬱症，雙相病程或有雙相家族史和既的鋰治療效果來進行判斷。

c、抑製劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂症急性期治療劑量一般為600～2000mg/日，維持量為500～1000mg/日，可分為2～3次口服。

d、血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應對血清鋰濃度進行監測，它既有助於治療量和維持量的調節，也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥，及時發現逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/L，1.4mnmol/L應視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現不是正比關係，因此劑量的調節不能單靠實驗室數據，應著重臨床觀察。

④不良反應

a、消化道癥狀：上腹部不適、噁心、嘔吐腹瀉泄、厭食。

b神經系統：可出現疲乏，無力，嗜睡，少數出現記憶和理解力下降，震顫，極個別出現意識障礙。

c心血管系統：以T波低平多見。

d造血系統：可出現白細胞增多。

e代謝和內分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。

f泌尿系統：多尿、煩惱癥狀。

⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床徵象為急性器質性腦綜合征，特點為不同程度的意識障礙，可伴有構音困難，共濟失調，反射亢進，錐體束征等神經癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰製劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶鹼、甘露醇、重碳酸鈉等均有利於鋰的排泄，嚴重時可行血液透析。

(2)卡馬西平

①作用機理：作用於間腦和邊緣區，而間腦邊緣系統是許多精神疾病的定位區域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎。

②臨床應用：治療各種類型躁狂症均有效，療效不次於鋰鹽，特別是對加速循環有獨到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。

由於臨床作用及不良反應與劑量有關，個體差異大，故劑量應個體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg/日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，並檢查血、尿常規，肝功能，腦電圖等，治療期間每周複查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時及時停葯處理。

③不良反應

a、神經系統：眩暈、嗜睡、共濟失調、視物模糊、復視、耳鳴、周圍神經炎。

b消化系統：噁心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口乾等。

c造血系統：白細胞減少，血小板減少，再障等。

d心血管系統：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導阻滯。

e泌尿生殖系統：尿頻、尿瀦留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。

f其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發熱、甲低等。

(3)丙戊酸鈉

①作用機理：還不十分清楚，可能與增加腦內GABA含量有關。

②不良反應：常見為胃腸道癥狀，如厭食、噁心、嘔吐、消化不良等。個別出現一過性轉氨酶升高和輕度震顫等，毛髮脫落，嚴重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。

③臨床應用：用於治療快速循環型情感性障礙，與CBZ效果相當，還適於治療急性躁狂，老年性躁狂症。

治療劑量在800～1800mg/日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。