白細胞增多

1.生理因素

許多生理因素可以引起白細胞總數增加。比如：劇烈運動；體力勞動；冬季長時間暴露於冷空氣后；飽餐、淋浴后也常有白細胞數輕微增高。生理性白細胞數增高還見於月經期、排卵期，情緒緊張、飢餓、低血糖等。但生理性白細胞數增多是暫時的，去除影響因素很快恢復正常。可能是各種生理因素刺激時，體內兒茶酚胺分泌增多，導致邊緣白細胞進入循環所致。

2.病理因素

（1）各種感染：可為局部或全身感染。某些細菌感染，尤其是葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌感染等；某些病毒感染，如脊髓灰質炎、、麻疹、水痘病毒、狂犬病病毒感染等；立克次體、鉤端螺旋體感染，梅毒等；真菌，如放線菌感染等。

（2）非感染性炎症：風濕性疾病如風濕熱、類風濕關節炎特別是幼年型、結節性多動脈炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒細胞可增多，如合併感染則更易發生。其他炎症如腎炎、胰腺炎、結腸炎、甲狀腺炎等。

（3）血液病：慢性骨髓增殖性疾病（慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多症，特發性髓樣化生，原發性血小板增多）、急性粒細胞白血病、急性粒單細胞白血病、多發性骨髓瘤等患者白細胞明顯增多。

（4）組織壞死：如嚴重外傷、手術創傷、燒傷、心肌梗死、肺梗塞、急性胰腺炎等。

（5）急性失血及溶血：胸腔、腹腔、關節腔、蛛網膜下腔及顱內出血時，可見白細胞增多。宮外孕破裂，肝、脾破裂，白細胞增多也明顯。大量急性溶血時，白細胞數及中性粒細胞增多甚可達到類白細胞反應程度。

（6）惡性腫瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌等常有中性粒細胞增多。淋巴瘤特別是霍奇金淋巴瘤可有中性粒細胞或者嗜鹼性粒細胞增多。

（7）代謝紊亂：如甲狀腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒症等可引起中性粒細胞增多。

（8）藥物和毒物：一些藥物如腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質激素、鋰鹽等；化學物中的汞中毒、有機磷等也可使中性粒細胞增多。

（9）其他：手術后12～36小時即有中性粒細胞增多，其程度與手術範圍、失血多少及組織損傷程度成比例。

病因不同，除白細胞數增多的共同體征外，臨床表現各異。

1.病史

詢問患者有無畏寒、寒顫、發熱，有無關節痛、甲狀腺區疼痛、腹痛、頭痛、胸痛、心前區疼痛、腰痛；有無頭暈、乏力、出冷汗；有無甲亢、糖尿病、慢性腎炎、肝炎史；有無中毒及藥物、食物過敏史；有無月經異常，起病與勞累、暴飲暴食、不潔飲食等以及有無疫區生活史或傳染病及毒物接觸史甚至工作生活環境。

2.體格檢查

體溫、呼吸、血壓有否改變，皮膚蒼白、出血、皮疹、扁桃體紅腫、甲狀腺區壓痛及吞咽痛、肺部啰音、心音高低，肝區、膽囊區、腎區、胰腺區、附件區叩壓痛，腹部膨隆，淋巴結及肝脾腫大，關節紅腫等是否存在。

3.實驗室檢查

實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據進行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然後進一步考慮做哪些實檢室檢查來證實診斷。

（1）血常規：除了解白細胞總數及分類增多程度外，尚需觀察白細胞形態學改變，有無幼稚白細胞，是否伴有其他血液學異常。

（2）細菌學檢查：在應用抗生素藥物前，對疑為敗血症、感染性心內膜炎、傷寒等應作血培養，必要時多次重複進行，或行骨髓培養。

（3）骨髓象檢查：對診斷各類白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨轉移癌等有重要價值。

（4）中性粒細胞鹼性磷酸酶(NAP)活性測定：急性細菌性感染，尤其是化膿性感染，NAP的陽性率和積分均明顯增高；病毒性感染則不增高；在慢性粒細胞白血病，其NAP活性明顯減低甚至可完全呈陰性反應。類白血病反應時，NAP可明顯增高。

（5）血清免疫學檢查：根據病情需要選作嗜異性凝集試驗、抗鏈球菌溶血素“O”試驗，梅毒血清沉澱試驗、沙門菌血清凝集反應、病毒抗體、抗核抗體、類風濕因子測定等。

（6）染色體檢查：如發現Ph染色體、有助於慢性粒細胞性白血病早期診斷。

（7）聚合酶鏈式反應(PCR)：對明確某些疾病的病因診斷有重要價值，如遺傳性血液病、白血病和淋巴瘤癌基因檢測，細菌、結核、病毒感染等疾病的病原學檢測。

（8）淋巴結活組織檢查：對炎症、結核、腫瘤的鑒別有重要價值。

4.影像檢查

X線透視、平片或造影、CT、磁共振、超聲波檢查等對病因診斷均有重要價值。

白細胞總數及分類計數的增多，僅為實驗室檢查的一項異常指標，重要的是尋找引起白細胞總數及分類計數增多的病因診斷。

1.生理性增多

見於新生兒、妊娠、劇烈運動、寒冷刺激、月經期，排卵期等。

2.病理性增多

見於急性感染、嚴重創傷、急性出血、急性中毒、白血病、惡性腫瘤等。

針對引起白細胞增多的原發疾病治療。藥物引致者應立即停用該藥物；急性感染，慢性感染等引致者宜抗感染。因血液病導致白細胞數增多應積極治療血液病。