胃粘膜上皮異型增生

胃粘膜上皮異型增生主要發生在腸化的基礎上，也有一部分發生於胃小凹上皮等處。按照異型增生分化程度和範圍分為輕、中、重三級，即輕度是指炎症性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態上難以和分化型癌相區別的異型增生。但良性的輕度異型改變與臨界性異型增生，以及惡性異型病變之間常是一種逐漸移行、轉化的過程，有時難以明確劃分。

近年來的研究對異型增生進行了進一步分類，按照組織來源可分為：

①腺瘤型異型增生：來源於腸型上皮，起於粘膜淺層，癌變後為高分化腺癌；

②隱窩型異型增生：起源於隱窩，癌變後為中分化或高分化腺癌；

③再生型異型增生：見於粘膜缺損部的再生上皮，癌變後為低分化或未分化腺癌。異型增生是一動態過程，可以由輕度向重度發展，但也可以保持不變或逆轉，而重度異型增生則不易逆轉，可以發展成胃癌。因此，對重度異型增生應予及早處理。

(1)輕度異型增生：輕度異型增生是粘膜對損傷的過度增殖性反應，常出現於潰瘍邊緣，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多為再生型。這類病變，大多屬可逆性範疇，無需定期隨訪。

(2)中度異型增生：中度異型增生的組織學和細胞學異型性比較明顯，既可以出現於萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現於癌旁粘膜。雖然有的病例是可逆的，或長期保持原狀，但有的可演變加重升級，故需作定期的胃鏡隨訪。

(3)重度異型增生：重度異型增生的組織學和細胞學異型性明顯，有時與粘膜內高分化癌不易鑒別。這種病變主要見於腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，只有很少機會回復降級，故應做近期胃鏡活檢複查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應手術治療，包括胃鏡下息肉摘除或激光燒灼、碎片樣息肉切除和外科切除等。

胃粘膜上皮異型增生癌變率也是眾人關心的問題，即其中有多少病例能發生癌變，這也是不清楚的。有兩個條件應當考慮，一是對一個異型增生病變隨診觀察的時間越長，在一定數量的病例中，發生的癌變例數就可能越多，所以，不能泛泛地說癌變的百分率。一組觀察10年的異型增生病例與另一組觀察5年的病例，前一組的病例中，癌變者可能多，而後可能相對地較少。至今，有些報道（多是腺瘤型異型增生）大約在5%左右，有的10%以上，也有的只不過1%~2%~3%另一個問題是與異型增生的程度的關係，顯然重度者襄變機會要比中度者為多，其癌變的頻度可能也不盡相同，在作者的材料中，再生型異型增生癌變的病例較多。