屈光檢查

對每一患者除記錄姓名、性別外，要問及年齡：由其年齡可推知其應有的調節力。

婚否：如已婚，詢問其是否正值哺乳期。

職業：職業涉及患者從事工作性質，了解其用眼情況，並了解其工作環境、有無化學藥物接觸等，這對指導配鏡尤其是配角膜接觸鏡至關重要。

主訴：要耐心聽取病人主訴，認真了解與之相關的問題。例如訴說閱讀後頭痛，則應詳詢其頭痛部位，頭痛性質，頭痛與用眼的關係，是否伴隨眼部其它不適等。又如患者已戴眼鏡，應詳詢其戴鏡歷史，配戴眼鏡年月，眼鏡是否應用睫狀肌麻痹劑后驗光配製，鏡片度數，每天戴鏡時間，有無眼部不適等。同時，要了解其全身健康狀況，如是否患有糖尿病、高血壓、動脈硬化等。了解其既往病史，尤其是有關眼疾病史、手術史、家族史等。

1．視力檢查

進行裸眼遠、近視力檢查。如戴鏡，則應再作矯正後遠、近視力檢查。並作鏡片度數測定。

2．視野檢查

一般初步先用對比檢查的方法，即檢者用手指從上、下、左、右各個方向自外向內運動，並以自己正常視野與之對比，即可粗略計量出患者視野是否大致正常，如發現有異常，再以視野計詳查。

3．雙眼協合運動試驗及檢查眼位

令患者兩眼看右_、右上、左上、左，左下、右下六個主要方向，檢查雙眼眼球運動是否是同時、等量、等速的共同運動。酌情再行遮蓋法，以查明隱斜視。

4．眼的一般檢查

可用手電筒加放大鏡觀察，也可用裂隙燈檢查，如：查患者面形是否對稱；眼瞼有無腫脹；瞼裂大小；瞼緣有無發炎；結膜有無炎症、贅瘤；角膜是否平滑、透明、規則；前房之深淺；虹膜顏色、位置；瞳孔大小、形狀、兩側是否對稱；晶狀體有無渾濁、移位。

眼壓的初步測試：檢者以指測法即用雙食指尖交替輕壓眼球，以其感覺的眼球緊張度來估計患者限壓的高低，如有異常，再以眼壓計詳細測量。

眼底檢查：查有無引起視力障礙的疾病。

5．色覺檢查

一般常規用色盲檢查圖檢查患者的辨色能力。

①凡有角膜雲翳，虹膜粘連，晶體異常或年齡在40歲以上者，可做本法。

②查遠近視力，必要時查調節近點。

③調整試鏡架，使瞳孔正位於鏡框的中央。

④遮蓋一眼，在另一眼前用+0.5D球鏡-0.5D球鏡分別測試，觀察視力增進情況。

⑤如用+0.5D(或-0.5D)球鏡視力增進，則遞增凸(或凹)鏡度數，直至視力達到正常或再增加度數，視力不能提高為止。

⑥如加球鏡(+或-)后視力不能達至正常，可再用柱鏡或交叉圓柱鏡檢查，以判斷有無散光存在。

⑦老視患者應先矯正其遠視力，然後根據年齡和工作需要加老視鏡片。

檢查有無散光

將交叉圓柱鏡放於眼前，使柄在45°位置，捻轉鏡柄，翻轉鏡片，詢問被檢者捻轉前後是否同等清楚，如同等清楚證明90°和180°無散光。然後再將柄置於90°，交叉圓柱鏡翻轉后，其視力仍同等清楚，則為無散光。在上述翻轉過程中如視力不同等清楚，為有散光存在。假設交叉柱鏡之“+”號在90°，“-”號在180°時視力清楚者，如為遠視散光，其軸必在90°或其附近；如為近視散光，其軸必在180°或其附近。

校對散光軸位

將交叉柱鏡之柄放於鏡架上柱鏡軸位的延長線上，捻轉鏡柄，翻轉交叉圓柱鏡，詢問受檢者捻轉前後的視力情況，如視力同等清楚，說明鏡架上柱鏡軸位正確。如不同等清楚，即以清楚的一次為準。將鏡架上柱鏡之軸位交叉圓柱鏡同符號的一側移動5°。再反覆試驗，直到捻轉前後視力同等清楚為止。

校對散光度數

將交叉圓柱鏡的軸位與鏡架上柱鏡之軸相重合。捻轉交叉圓柱鏡之柄，翻轉鏡片，詢問患者的視力情況，如捻轉前後同等清楚，則為原柱鏡的度數正確；否則即應以清楚的一次為準，變動原球鏡和柱鏡之量，如同軸向原柱鏡與交叉圓柱鏡符號相同，則增加柱鏡量，減少球鏡度數；如符號相反，則減少柱鏡量，增加球鏡度數。經反覆試驗，直至捻轉前後視力同等清楚為止。

散瞳要點

①12歲以下兒童一般在驗光前3d用0.5%-1%阿托品眼膏散瞳，直至瞳孔散大，對光反應消失，睫狀肌完全麻痹。②12-40歲者，用復方托品醯胺液滴眼，5min一次，共3-6次，至瞳孔散大，對光反應消失。如用藥后1h擴瞳不夠大者，可加用其他散瞳劑。

③40歲以上者可用1%-4%新福林液散瞳。

④疑有假性近視者，必須用睫狀體麻痹劑散瞳驗光。

記載散瞳后裸眼視力。暗室內檢影，患者與檢查者相距1m，令患者注視檢查者之前額，用視網膜檢影鏡或帶狀檢影鏡檢影，按檢影結果查視力，做主覺驗光試鏡，分別記錄矯正視力。7-14d后，瞳孔完全恢復正常時，再行複查。

注意事項

①±0.25D以下(球鏡或柱鏡)或視力無進步及眼底有病變者不做復驗。

②如懷疑有青光眼者，先排除，后散瞳。

③檢影驗光患者視力矯正不到1.0者，可行屈光間質及眼底等進一步檢查。

複查項目

①先查裸眼視力(遠及近)。

②調整試鏡架使符合瞳孔距離。

③按檢影驗光所得結果，將鏡片放於鏡架上試鏡。如有柱鏡，應注意其軸有無變動，還應根據患者主訴屈光情況，年齡、職業、戴鏡歷史、隱斜度數等適當調整鏡片。

④有視力疲勞癥狀者，試鏡時應戴矯正鏡片30min以上，如仍不能減輕癥狀，可做眼肌檢查。

⑤開眼鏡處方時，應測量及記錄瞳孔距離，核對左右眼的鏡片度數。

⑥1.5D以上者應分別檢查看遠近時的瞳孔距離，以二者之平均值作為處方之瞳孔距離(老視除外)，配遠用及近用雙光眼鏡者，也應分別測定瞳孔距離。

⑦高度屈光不正或屈光參差者，若一時不能接受檢影之度數，可酌情按可能接受之度數配鏡，並應向患者說明半年後需要再檢查及更換鏡片。

⑧近視眼以度數最低而視力好之度數開處方；遠視眼以能接受之最高度數開處方。此原則也適用於其它配鏡方法。

操作方法

基本與一般點狀平面視網膜檢影鏡檢影法相同。採用1m距離。右手執鏡柄，推板保持在最高位，示指與內管壁接觸，可任意旋轉燈座管以改變射入光帶的位置。偏動鏡柄，同時觀察被檢眼瞳孔內光帶的特徵及動向。一般高度屈光不正者，光帶較暗較寬，移動慢；低度屈光不正者，光帶較亮，較狹、移動快。注意鏡柄偏動方向須與光帶垂直，例如向左右偏動檢查180°子午線上屈光狀態時，光帶位置應在90°。示指旋轉燈座管，檢查者觀察各子午線上瞳孔內光線有無區別，若無區別，則說明並無散光；若光帶寬狹度、明暗度、順逆動不同，則說明有散光存在，同時能較快地找出互相垂直的二主要子午線的位置。一般只須比較90°與180°子午線及45°與135°子午線上有無差別即可。此法驗光一律用球鏡。即中和順動光帶用凸球鏡，中和逆動光帶用凹透鏡，直至光帶不動達到反轉點為止。

定散光軸

一般用順動光帶定軸，因為順動光帶較逆動光帶邊界明確，較易定軸。定軸時應使瞳孔區的光帶狹而明亮。如軸位相符合時，瞳孔區光帶與鏡架上的光帶完全一致，且邊界清晰整齊。如不符合時，則瞳孔區光帶與鏡架上光帶不一致，瞳孔區光帶傾斜，且邊界不清晰，不整齊，這時應旋轉燈管方向，使兩者相一致起來。此軸位即散光軸位。

配鏡處方

D代表屈光鏡度；

S或“球”表示球面透鏡；

+表示凸球鏡片；

C或“柱”表示柱面透鏡；

-表示凹球鏡片；

○表示聯合之意；

例如：眼鏡處方－2.50 D.S

表示2.50屈光度的近視眼。

眼鏡處方+1.25D.C×90°

表示：1.25屈光度遠視散光，柱鏡的軸位在90°方向。

表示：2.00 屈光度近視，聯合1.25屈光度近視散光，柱鏡的軸位在135°方向。