甲狀腺微小癌
一種特殊類型的乳頭狀甲狀腺癌
甲狀腺微小癌是一種特殊類型的乳頭狀甲狀腺癌，腫瘤直徑在10毫米以下。甲狀腺微小癌組織學上以乳頭狀微小癌最為多見，佔65%～99%。女性多於男性。甲狀腺微小癌的病因可能與人體受到放射性輻射、家族史以及元素碘攝入量少等有關。大多數甲狀腺微小癌無任何臨床表現，往往是體檢時偶然發現。甲狀腺微小癌的治療主要是手術切除。甲狀腺微小癌很少引起臨床癥狀，少數合併局部侵犯或轉移者可出現聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等。甲狀腺微小癌原發病灶小，很難發現，晚期存在遠處轉移及區域淋巴結轉移的風險，嚴重時可危及生命。甲狀腺微小癌經積極治療往往預后良好。
● 頭頸外科
甲狀腺微小癌的病因可能與人體受到放射性輻射、家族史以及元素碘攝入少等有關。
1.碘與甲狀腺癌
碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發生甲狀腺腫大，出現甲狀腺激素，使甲狀腺癌發病率增加，目前意見尚不一致。高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。
2.放射線與甲狀腺癌
3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌
甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導的信號傳導途徑調節甲狀腺濾泡細胞的生長，可能發生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導出結節性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術后的治療過程中發揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發生的致病因素仍有待證實。
4.性激素的作用與甲狀腺癌
在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多於男性，因而性激素與甲狀腺癌的關係受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時發現，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發生甲狀腺癌的頸淋巴結轉移或遠處轉移也比成人早，但預后卻好於成人。10歲后女性的發生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發生有關，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，發現甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。
● 該病發病常無特異性臨床表現。
● 體檢時發現甲狀腺微小結節。
● 少數發生局部侵犯或轉移者可伴有聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難。
1.B超檢查
TMC具有一些特異性聲像圖改變，多數能對TMC做出明確診斷。甲狀腺內出現低回聲、實性、形態欠規則、邊緣模糊無包膜、圓形或類圓形、微鈣化、內部血流豐富、高阻力血流頻譜，縱橫比大於1，是甲狀腺微小癌主要的超聲圖像特徵。
2.CT、MRI檢查
3.細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）
FNAC主要對兩個部位的結節有診斷意義：一是頸部淋巴結，對於頸部淋巴結腫大的病例可通過FNAC證實TMC的存在；二是對於靠近包膜、體表可觸及的結節經FNAC可鑒別結節性質，對於直徑<1cm的TMC結節可在B超引導下行FNAC。目前，FNAC是術前評估甲狀腺結節最準確可靠的檢查方法。
4.組織病理學檢查
術中冷凍切片病理檢查是確診的關鍵。
● 由於甲狀腺微小癌通常無明顯癥狀，且原髮結節灶較小，臨床觸診不易發現，大多病例是在體檢或其他原因手術時發現，或是出現淋巴結轉移或遠處轉移時，對轉移灶進行穿刺活檢才能得到診斷。
● B超提示甲狀腺內出現低回聲、實性、形態欠規則、邊界模糊無包膜、圓形或類圓形、微鈣化、高阻力血流頻譜，縱橫比大於1。
● 甲狀腺微小癌需要與結節性甲狀腺腫、慢性橋本病、甲狀腺腺瘤、甲狀腺轉移癌等疾病鑒別。臨床表現、超聲檢查、組織病理學檢查等可協助鑒別診斷。
甲狀腺微小癌的治療以手術治療為主，根據腫瘤的具體情況選擇切除方式，必要時輔以甲狀腺素藥物治療。
本病應進行積極的手術治療。
1.已確診為TMC且無頸部淋巴結轉移者，建議行患側甲狀腺腺葉切除加峽部切除，並探查對側甲狀腺腺葉。
2.術前或術中已確診為TMC且伴有頸部淋巴結轉移者，可行患側甲狀腺腺葉切除加峽部切除加患側頸淋巴結清掃術。
3.如術前或術中未發現原發病灶，而確診為頸部淋巴結甲狀腺癌轉移者，可行頸淋巴結清掃術，同時淋巴結轉移側甲狀腺腺葉切除。
4.如已合併遠處轉移者，原則上應行甲狀腺全切術，術后給予放射性I治療。
5.術前或術中未能確診而術后常規病理確診為TMC的患者，如術中已行患側甲狀腺次全切除或大部切除，無合併頸淋巴結轉移者，且術后檢查切除標本證實TMC已完全切除，則不必再行根治性手術。如術后檢查標本發現包膜和血管受侵犯，切除組織邊緣有癌細胞浸潤，或為多發癌灶者，應再作根治性手術。
6.所有病例術后均應給予甲狀腺素進行TSH抑制治療。目前常用的製劑為左旋甲狀腺素片。
● 該病原發病灶小，容易漏診，晚期存在遠處轉移及區域淋巴結轉移的風險，嚴重時可危及生命。
● 甲狀腺微小癌大多為乳頭癌，多數及時手術切除，預后較好。
● 注意碘鹽攝取平衡。
● 避免放射性輻射損傷。
甲狀腺微小癌大多數病例無特殊癥狀，常因體檢時發現甲狀腺結節而發現，但因結節微小而不予重視，從而延誤診治。部分病例因發現頸部淋巴結腫大后才注意到甲狀腺病變。
臨床上檢查時甲狀腺中可觸及微小結節，質地較硬，活動度好，無壓痛，但甲狀腺微小癌的結節一般難以通過觸診發現。甲狀腺微小癌常發生淋巴結轉移，文獻報道頸部淋巴結轉移率為2.0%～43%，其中部分病例頸部淋巴結腫大為其最早出現的臨床表現。
基本信息
- 中文名
- 甲狀腺微小癌
- 就診科室
- 甲乳外科、普通外科
- 顯狀部位
- 頸部
- 原因
- 碘缺乏，放射線，促甲狀腺激素慢性刺激
- 相關檢查
- 甲狀腺顯像甲狀腺吸碘率試驗
- 常見發病
- 甲狀腺
- 傳染性
- 無