精神醫學

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人類將步入21世紀，我國精神醫學的發展也將進入一個新的時代。

1　生物精神醫學的發展

21世紀初，將完成精神疾病群體遺傳學、遺傳流行病學研究，精神疾病遺傳學研究將從細胞水平向分子水平過渡。從分子生物學探索精神疾病的病因將得到全面的發展，重點在Alzheimer病、精神分裂症及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學技術的持續發展和人類基因組-環境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因將被陸續克隆，在此基礎上，21世紀的後期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫學發展史上一個質的飛躍。

20世紀60年代開始提出的各種神經生化假說(主要指經典神經遞質假說和神經肽假說等)，將在新世紀陸續得到驗證；隨著神經生物學對各種與精神疾病有關的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質的了解，各種精神疾病的發生機制也將得到闡明。在20世紀80年代后，CT、MRI、SPECT等現代先進檢測儀器開始用於精神醫學，使神經影像學在精神醫學領域有了初步的發展。21世紀我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應用，精神醫學的腦功能影像學將出現一個新的研究熱點，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀在精神病患者屍體腦組織上的研究，這對克服許多實驗不穩定因素對研究結果的影響是一個很大的進步。

20世紀90年代熱衷於尋找直接服務於精神疾病臨床診斷的某些精神生理學標誌，雖然探索的結果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀會得到加強，除了在腦電生理、眼球運動等方面的研究繼續深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學標誌將被應用於臨床輔助診斷。

免疫學、神經內分泌學等多種學科與精神醫學的結合發展也勢所難免，精神醫學將出現相當多個互相聯繫但又DL性極強的分支學科，是21世紀精神醫學發展的體現。

2　聯絡精神醫學的發展

在步入21世紀后，心理衛生知識將得到普及，內外科醫師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫院將建立精神科聯絡-會診機構，並且有專門的心理工作者和精神科醫師參加臨床各科的防治工作。

3　社區精神醫學的發展

康復精神醫學在新世紀中也將得到充分的發展，以功能訓練、全面康復、重返社會和提高生活質量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區康復模式，造就一批從事精神康復的專業工作者，以及社區服務工作者，廣泛地推行各種技能訓練、社區病例管理及某些職業康復方案等，以促進精神病人的心理社會性康復。這使精神衛生服務社會化變得十分緊迫和必要。

4　精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力

21世紀精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力主要包括以下幾個方面：

(1)人才隊伍的建設　精神醫學的發展主要靠科研、臨床、社區服務三支人才隊伍的建設。新世紀精神醫學分支學科的大發展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設、同國際先進國家合作交流，盡量同國際接軌，進行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進水平的差距，以便在新世紀中進行更多的創新性研究，趕超國際先進水平。其次，隨著精神醫學的發展，強大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因學理論、藥理學理論付諸實踐，更好地為患者服務。社區服務隊伍的建設和壯大是21世紀精神醫學發展的特色，這支隊伍使精神醫學走向廣闊的社會，使精神醫學充滿生命力，也是精神醫學在21世紀發展的標誌。

(2)精神衛生知識的普及　21世紀人人關心精神衛生、人人了解精神衛生的普通知識、人人接受精神衛生教育，對在社區開展疾病的一級預防具有決定性的意義，也是精神衛生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。

(3)提高臨床服務質量　隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉化，臨床診斷的準確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標準的要求也不斷提高。21世紀生物學的高度發展可能使目前的精神疾病分類標準發生根本性的變遷，比如，“精神分裂症”可能依據某些生物學指標而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經症”屬下的8種疾病類別也可能依據某些生物學指標而重新組合分類；另外，新的診斷標準中必定會增加許多可靠的生物性指標，並且會出現許多疾病“早期診斷”的標準。

生物、心理、社會精神醫學的高度發展，也使將來臨床的治療水平逐步提高，對因治療將成為主流，對症治療手段也增多且更有效。疾病發生機制、藥物作用機制的闡明，使開發更有針對性、更有效的藥物成為可能，使治療更有的放矢，治療精神疾病將像治療內科其它疾病一樣可做到標本兼治。

(4)精神衛生機構硬體建設　精神病患者從20世紀初完全封閉式的病房，走過20世紀末相對開放的病房后，將昂首步入新世紀敞亮而開放的“療養所”—人類對精神衛生知識的普及將使精神疾病患者的社會地位有所提高，更多地受到人道的對待；醫護人員教育水平明顯提高，其工作環境、社會地位、收入水平都將經過幾代人的努力明顯改善，與發達國家水平相接近。

21世紀即將來臨，讓我們接受新世紀的挑戰，發展我們的精神醫學!