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精神分裂症

一組病因不明的重性精神病

精神分裂症是一組病因不明的重性精神病。多為青壯年緩慢或亞急性起病。病因目前尚不完全清楚,個體心理的易感素質和外部社會環境的不良因素可能通過內在生物學因素共同作用而導致疾病的發生,不同患者其發病的因素可能以某一方面較為重要。精神分裂症臨床癥狀複雜多樣,可涉及感知覺障礙(幻聽、幻視等)、思維障礙(各種類型的妄想)、情感障礙(不協調興奮、易激惹、抑鬱、焦慮)、意志行為障礙(活動減少、離群獨處,對工作和學習興趣減退)及認知功能障礙(短時間記憶、學習、執行能力下降)等方面,個體之間癥狀差異很大,即使同一患者在不同階段或不同病期也可能表現出不同癥狀。精神分裂症主要是通過藥物治療、電抽搐治療、心理和社會幹預治療等改善癥狀。精神分裂症可涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調,病程一般遷延,可反覆發作、加重或惡化,部分患者最終可出現精神衰退和精神殘疾。精神分裂症經過積極治療后,部分患者可改善癥狀,保持痊癒或基本痊癒的狀態,部分患者治療無效,為難治性精神分裂症。

就診科室


● 精神心理科

病情因素


● 病因目前尚不完全清楚,

癥狀表現


臨床表現

● 臨床癥狀複雜多樣,可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能等方面,個體之間癥狀差異很大,即使同一患者在不同階段或不同病期也可能表現出不同癥狀。
感知覺障礙:如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等。
● 思維障礙:各種類型的妄想,如被害妄想、關係妄想、誇大妄想等。
● 情感障礙:如不協調興奮、易激惹、抑鬱、焦慮等。
● 意志行為障礙:活動減少、離群獨處,對工作和學習興趣減退。
● 認知功能障礙:短時間記憶、學習、執行能力下降。

檢查結果


● 本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現合併症,如感染等,實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。

診斷分析


● 醫生診斷精神分裂症,主要依據癥狀相關標準。具體診斷依據如下:

癥狀相關標椎

● 有以下至少2項表現,且並非繼發於意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落,即可診斷。
● 反覆出現言語性幻聽
● 明顯的思維鬆弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏或思想內容缺乏。
● 思想被插入、被撤走、被播散。
● 被動、被控制、被洞悉體驗。
● 原發性妄想或其他荒謬的妄想。
● 情感倒錯或明顯的情感淡漠。
● 明顯的意志減退或缺乏。
● 緊張性行為,如興奮、擺姿勢,或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵
● 思維邏輯倒錯、病理性象徵性思維、詞語新作。

臨床分型

● 偏執型,以妄想為主,伴有幻覺。
● 青春型,思維鬆弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。
● 緊張型,表現為緊張綜合征,常見緊張性木僵。
● 單純型,以思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等陰性癥狀為主,從無明顯的陽性癥狀;社會功能嚴重受損,趨向精神衰退;起病隱襲,緩慢發展,病程至少2年,常在青少年期起病。
● 未分化型,符合分裂症診斷標準,有明顯陽性病癥狀;不符合上述亞型的診斷標準,或為偏執型、青春型,或緊張型的混合形式。
● 殘留型,過去符合分裂症診斷標準,且至少2年一直未完全緩解,病情好轉,但至少殘留思維貧乏、情感淡漠、意志減退、社會性退縮、人格改變等其中一種情形。社會功能和自知力缺陷不嚴重,最近1年癥狀相對穩定,無明顯好轉或惡化。

病程標準

● 符合病症標準和嚴重標準至少已持續1個月,單純型另有規定。
● 若同時符合分裂症和情感性精神障礙的癥狀標準,當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時,分裂癥狀需繼續滿足分裂症的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為分裂症。

排除標準

● 排除器質性精神障礙,及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。

鑒別診斷


● 其他疾病也可能會出現感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙及認知功能障礙等癥狀,容易與精神分裂症混淆,這些疾病有分裂情感性障礙、妄想障礙、分裂型人格障礙等。
● 引起精神分裂症的因素有很多,需要及時到醫院就診,進行詳細檢查,請醫生進行診斷和治療。

治療改善


● 精神分裂症主要是通過藥物治療、電抽搐治療、心理和社會幹預治療等改善癥狀。

藥物治療

● 抗精神病藥物治療是精神分裂症首選的治療措施,藥物治療應系統而規範,強調早期、足量、足療程,注意單一用藥原則和個體化用藥原則。
● 一般使用第二代抗精神病藥物,如利培酮、奧氮平氯氮平、奎硫平、阿立哌唑等作為一線藥物選用。
● 第一代典型抗精神病藥物作為二線藥物使用。

電抽搐治療

● 適用於部分急性期的興奮躁動,特別是出現衝動傷人、木僵或亞木僵、拒食、出走、病程中或病後有較為嚴重的抑鬱情緒的患者,或藥物療效欠佳的患者。

心理和社會幹預治療

● 健康教育、工娛治療、心理社會幹預等措施應該貫穿治療的全過程。
● 包括行為治療、家庭干預、辯證行為治療、認知訓練、職業治療、藝術治療等。

危害結果


● 可涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調,病程一般遷延,可反覆發作、加重或惡化,部分患者最終可出現精神殘疾。部分病情嚴重的患者,因為缺乏自主行為判斷控制能力,可能發生危害他人和社會的事件。

預后狀態


● 經過積極治療后,部分患者可改善癥狀,保持痊癒或基本痊癒的狀態,部分患者治療無效,為難治性精神分裂症。

預防方法


● 通過教育等手段,增強個人易感素質,給予關愛、人際關係的支持等。
● 倡導家庭和睦。
● 引導正確應對婚姻、事業中的危機。
● 多參加戶外活動,緩解工作和生活壓力。

相關研究


2021年1月,煙台大學徠分子藥理和藥物評價教育部重點實驗室科研團隊主持研發的、治療急性和慢性精神分裂症的創新微球製劑上市,並獲國家藥品監督管理局批准上市。該藥用於治療急性和慢性精神分裂症以及其他各種精神病性狀態明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀,可減輕與精神分裂症有關的情感癥狀。