脾水

五髒水腫病之一

病症名。五髒水腫病之一。因脾陽虛、脾失運化水濕的功能而致的水腫病。 《素問·至真要大論》有“諸濕腫滿,皆屬於脾”的記述。《金匱要略·水氣病脈證並治》:“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。”常兼見食少,面色萎黃等症,其脈多濡。

歷史記載


脾水
脾水
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,則小便難。
〔注〕:
脾主腹,四肢是其部也。水邪干之,外則四肢苦重,內則腹大少氣、小便難也。
〔集注〕:
魏荔彤曰:脾水者,水附於脾,則脾水也。脾專主腹,故腹大。脾主旋運,又主四肢,旋運不利,故四肢苦重。津液不生,氣不流行上下,則阻礙不通,故上則苦少氣,下則小便難,見此知有水在脾,當於脾藏治水也。
尤怡曰:脾主腹,而氣行四肢,脾受水氣則腹大,四肢重。津氣生於谷,谷氣運於脾,脾濕不運,則津液不生而少氣,小便難者,濕不行也。

癥狀


脾水
脾水
脾水為病,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。
腎水為病,其腹大,臍腫,腰痛,不行溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
徠諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。
寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫,名曰水分。少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利;婦人則經水不利;名曰血分。婦人經水,前斷後病水者,名曰血分,此病難治;先病水,后經水斷,名曰水分,此病易治,水去則經自下也。
寸口脈沉而數,數則為出,沉則為入,出為陽實,入為陰結;跌陽脈微而弦,微則無胃氣,弦則不得息;少陰脈沉而滑,沉為在里,滑則為實,沉滑相搏,血結胞門,其瘕不瀉,經絡不通,名曰血分。
問曰:病者苦水,面目身體皆腫,四肢亦腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上沖咽,狀如炙肉,當感咳喘,審如師言,其脈何類?
師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時尚微,年盛不覺,陽衰之後,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上沖,咽喉塞噎,脅下急痛,醫以為留飲而大下之,沉緊不去,其病不除,復重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫,又與葶藶下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則咳喘逆,當先攻其沖氣令止,乃治其咳,咳止,喘自差,先治新病,水當在後。水之為病,其脈沉小者,屬少陰為石水;沉遲者,屬少陰為正水;浮而惡風者,為風水,屬太陽;浮而不惡風者,為皮水,屬太陽;虛腫者,屬氣分,發其汗即已,脈沉者,麻黃附子甘草湯主之;脈浮者,麻黃加術湯主之。
麻黃附子甘草湯方:
麻黃二兩、附子一枚(炮)、甘草二兩(炙)上三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,納諸葯,煮取三升,去滓,分溫三服。

藥方


脾水
脾水
麻黃加術湯方:
麻黃三兩、桂枝二兩、杏仁七十個、甘草一兩(炙)、白朮四兩上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸葯,煮二升半,去滓,溫服八合,覆取微汗,不汗再服,得汗停后服。