腫瘤標誌物

①腫瘤細胞的代謝產物，如：糖酵解產物、組織多肽抗原、核酸分解產物。②分化紊亂的細胞基因產物，如：異位的ACTH片段，甲胎蛋白、癌胚抗原、胎兒同工酶。③腫瘤細胞壞死崩解釋放進入血液循環的物質，主要是某些細胞骨架蛋白成分，如細胞角質素片段抗原21-1（Cyfra21-1），多胺類物質。④腫瘤宿主細胞的細胞反應性產物，如：VCA-IgA、EA-IgA。

常見的體檢項目可分為如下幾種：①血清癌胚抗原（CEA）：正常值小於等於3.45微克/升。最初在結腸癌患者中發現CEA升高，後來發現，在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、膀胱癌和宮頸癌患者中，有30%的患者血CEA升高。②甲胎蛋白（AFP）：AFP是最早發現的腫瘤標誌物，是診斷原發性肝癌的常用檢查項目，約87%的原發性肝癌患者，AFP高達20微克/升以上。③前列腺特異抗原（PSA）：正常值小於4微克/升，在前列腺癌中陽性率高達30%～86%，其升高水平與腫瘤密切相關。④絨毛膜促性腺激素（HCG）：正常人血中濃度小於5微克/升，如患絨毛膜上皮癌，睾丸和卵巢的胚胎性惡性畸胎瘤者，HCG可升高，且血、尿中的HCG的含量多少與預后相關聯。

①腫瘤的早期發現；②腫瘤普查、篩查；③腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期；④腫瘤患者手術、化療、放療療效監測；⑤腫瘤複發的指標；⑥腫瘤的預后判斷；⑦尋找不知來源的轉移腫瘤的原發灶。

①腫瘤標誌物非常之多，單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實踐上都提倡一次同時測定多種標誌物，以提高敏感性和特異性。②腫瘤標誌物不是腫瘤診斷的惟一依據，臨床上需結合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細胞病理學的診斷依據。③因患者個體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標誌物的分析要結合臨床情況，從多個角度比較，才能得出客觀真實的結論。④某些腫瘤標誌物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。

● 檢驗別稱：腫瘤標記物

● 英文名稱：tumor marker

● 英文簡稱：TM

● 標本類型：血清、體液等

● 相關疾病：乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌等

● 腫瘤標誌物檢測，對於年齡在40歲以上以及惡性腫瘤高危人群的篩查很有意義。以下幾類人群腫瘤發生率較高，最好定期進行腫瘤標誌物的檢測。

● 癌症高發區或有腫瘤家族史者。

● 患有可能發展成惡性腫瘤的相關疾病者，比如肝硬化、腸道腫瘤性息肉、幽門螺旋桿菌（Hp）感染、人乳頭瘤病毒（HPV）感染等等。

● 大量吸煙和飲酒等不良生活習慣者。

● 長期接觸化學等致癌物質人群。

● 採集方法：靜脈采血

● 臨床上檢測腫瘤標誌物最常用的標本是血清。

● 是否空腹：否。

● 腫瘤標誌物檢查，無需空腹，若與肝功能、血糖、血脂等生化項目同時檢測，建議空腹。

● 檢查前天，白天宜清淡飲食，忌煙酒。晚上10點以後禁食水，次日早晨空腹檢查。

● 抽血后，需在針孔處進行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。

● 若出現暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時，應立即平卧，並可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行其他檢測。

● 乳腺癌常用腫瘤標誌物：ER、PR、CEA、CA15-3、TPS、HER2基因等。

● 肺癌常用腫瘤標誌物：CYFRA21-1、CEA、SCCA、NSE、ProGRP、EGFR基因等。

● 胃癌常用腫瘤標誌物：CA72-4、CEA、CA19-9、CA-242、HER2基因等。

● 肝癌常用腫瘤標誌物：AFP、VEGF、WXR7基因等。

● 在健康人的體檢或防癌篩查中，如果發現某項或多項腫瘤標誌物明顯增高，僅僅表示患有某種癌症的風險明顯增高，應定期複查，動態觀察。

● 某些腫瘤標誌物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。

● ● 總之，腫瘤標誌物不是腫瘤診斷的惟依據，臨床上需結合臨床癥狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診定要有組織或細胞病理學的診斷依據。

● 腫瘤的鑒別診斷與分期

● ● 臨床上通常根據某些腫瘤標誌物表達水平的不同來鑒別良、惡性腫瘤。血清腫瘤標誌物升高水平常和腫瘤的大小及惡性程度有關，腫瘤標誌物的定量檢測有助於腫瘤臨床分期。

● 腫瘤的預后判斷

● ● 般來說，治療前腫瘤標誌物濃度明顯升高，表明腫瘤較大，分期較晚，患病時間較長，可能已有轉移，預后較差。

● ● 比如Her-2基因過度表達則提示乳腺癌預后不良。

● 臨床個體化治療指導

● ● 根據不同患者腫瘤標誌物檢出的差異性，進行個體化治療藥物及方案選擇。

● 腫瘤的療效檢測

● ● 大部分腫瘤標誌物的測定值和腫瘤治療效果相關。腫瘤患者手術或放化療前後測定腫瘤標誌物，其測定值變化的程度反映了治療效果。

● 腫瘤複發及轉移監測

● ● 對於術后或放化療后的患者，連續監測其腫瘤標誌物變化，如直線上升，提示腫瘤極有可能發生複發或轉移。

癌症的級預防早期發現、早期診斷和早期治療即為癌症的級預防。腫瘤標誌物作為腫瘤普查重要方法之一，已經廣泛用於癌症級預防的各個環節中。特殊人群的防癌篩查建議在無癥狀人群體檢時，應根據年齡、性別、既往病史等情況開展不同項目的檢查。在45歲以上腫瘤的高危人群中，至少應開展CEA、CA19-9、Scc、AFP、CY-21-1、NSE等項檢查。婦女絕經期后，至少應進行CEA、CA19-9、SCC、AFP、CA-125、CA-153、HCG等項檢查。老年男性，有前列腺癥狀，其他檢查未發現前列腺腫瘤者，應定期進行t-PSA、f-PSA、f-PSA/t-PSA等項目的檢查。家族中有惡性腫瘤患者，需增加相應的腫瘤標誌物項目聯合檢測。多腫瘤標誌物聯合檢測腫瘤標誌物非常之多，種腫瘤可分泌多種腫瘤標誌物，種標誌物可在不同的腫瘤中出現.由於單個標記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，因此提倡次同時測定多種標誌物，腫瘤標誌物聯合檢測可提高敏感性和特異性，有助於腫瘤的診斷。檢驗結果的臨床意義必須由臨床專業醫師結合臨床病史、癥狀、體征以及其他輔助檢查等資料，全面綜合分析判斷。

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