蟲媒立克次體
蟲媒立克次體
蟲媒立克次體病，簡稱立克次體病（rickettsiosis），乃立克次體目中某些致病微生物所引起的多種急性感染的統稱，呈世界性或地方性流行，臨床表現輕重不一。傳播媒介主要為節肢動物如蜱、虱、蚤、蟎等，也可因家畜如貓、犬等抓、咬而發生。以往人們普遍認為立克次體（Ricketsias）是介於細菌與病毒之間的微生物。
立克次體病臨床上可表現為發熱，頭痛和皮疹三聯征，多發於春季和夏季，常有蜱咬，野營或職業性暴露病史。
伴神經系統，心血管系統等癥狀和其他實質器官損害，還有的造成神經系統，循環系統以及肝，肺，脾等損害癥狀，不同的立克次體能引起不同的疾病。
氯黴素、四環素、多西環素(強力黴素)等對各種立克次體病均有相當療效。多西環素在國內某些報告中的療效尤為突出，可使發熱和其它癥狀及早消退，病程明顯縮短，病死率大幅度下降。缺少其它藥物對本病療效的大系列報道。由於這些抗生素僅能抑制立克次體的繁殖，而不能將其全部殺滅，因而某些立克次體病用藥后的複發可見增多，但不同株間可有明顯差別。對於確診的危重病人，在療程中可採用短期(3天左右)大劑量腎上腺皮質激素(簡稱激素)聯合抗生素治療。對於重症立克次體病病人，支持療法也很重要。立克次體為細胞內寄生微生物，抗菌藥物應用必須堅持完成全療程(7天)。
（一）傳染源主要為小哺乳動物(嚙齒類)和家畜，而人則是流行性斑疹傷寒和戰壕熱的唯一或主要傳染源。
（二）傳播途徑傳播媒介極大多數為節肢動物如蜱，虱，蚤，蟎等，各種立克次體以共生形式存在於節肢動物體內，立氏立克次體，恙蟲病立克次體，小蛛立克次體等並可經卵傳代，蜱，蟎，虱，蚤等的糞便中均含有病原體，而隨糞排出體外；此外蜱和蟎體內的立克次體尚可進入唾液腺和生殖道中，各種立克次體主要經節肢動物叮咬從皮膚進入人體，而貝納柯克斯體主要從呼吸道進入體內而使人受染。
（三）易感者人群普遍易感，不同立克次體病的好發人群有較大差別。
人感染后可獲相當穩固免疫力，在立克次體各組內(舊分類)尚存在交叉免疫現象，某些患者臨床痊癒后，病原體可依然潛伏體內待機而動，當體內免疫力相對減弱時即可導致複發，但一般於停葯后1～2周內發生，可能與應用氯黴素，四環素類等時間過早，療程過短等因素有關，患流行性斑疹傷寒后數月至數年可在無再感染的情況下複發(稱複發型斑疹傷寒)，乃一特殊例子。
隨著立克次體分子生物學(16srRNA序列，DNA-DNA雜交，全DNA或基因片段，質粒等)研究的進展，舊的立克次體分類已不能完全反映立克次目中所有種屬的全貌，應運而生的是根據遺傳物質對立克次體進行新的分類，16srRNA序列的分析顯示，立克次體可分為兩個亞群，α亞群包括立克次體(Rickettsia)，埃立克體(Ehrlichia)，埃菲比體(Afibia)，考德里體(Cowdria)和巴通體(Bartonella)；γ亞群包括柯克斯體(Coxiella)和沃巴哈體(Wolbachia)，現並已發現很多新的種屬如日本立克次體(Rickettsiajaponica)，查菲埃立克體(EhrlichiaChaffeensis)，腺熱埃立克次體(EhrlichaSennetsu)，漢賽巴通體(Bartonellahenselae)等，羅卡利馬體(Rochalimaea)的名稱已為巴通體所取代，故戰壕熱的病原體也應改稱為五日熱巴通體(Bartonellaquintana)。
4種與人類關係密切的立克次體。
1.普氏立克次體，是流行性斑疹傷寒和斑疹傷寒的病原體，它為短桿狀，0.8微米～2微米×0.3微米～0.6微米，也可長達4微米，單個存在或呈短鏈狀，當人受到感染后，經10天～14天的潛伏期，驟然發病，有劇烈頭痛，周身痛和高熱，4天～7天後出現皮疹，嚴重的為出血性皮疹，有的還伴有神經系統，心血管系統等癥狀和其他實質器官損害，流行性斑疹傷寒，在人口密集和昆蟲繁盛的環境內比較嚴重，當流行時，病人平均死亡率20%，嚴重時可達70%，病原體借人虱在人群中傳染，所以滅虱是預防流行性斑疹傷寒的重要措施。
2.莫氏立克次體，是地方性斑疹傷寒(也稱鼠型斑疹傷寒)的病原體，它的傳播方式與普氏立克次體不同，它的自然宿主是家鼠，主要由鼠虱在鼠群中傳播，如果鼠死亡了，鼠虱才離開鼠，轉而叮吸人血，而使人受傳染。
3.立克次氏立克次體，是落基山斑疹傷寒的病原體，最初發現於美國的落基山地區的蒙培拉州的山谷，疾病流行時，病人的死亡率高達90%，立克次氏立克次體在自然界中寄生於蜱和蜱所寄居的動物體內，人受蜱叮咬就會染病。
4.恙蟲病立克次體，是恙蟲病(叢林斑疹傷寒)的病原體，本病首先在日本發現，我國東南沿海地區和台灣省也有病例報告，在日本，病人的死亡率約有60%，這種病原體由恙蟎叮咬侵入人體，隨血液擴散至血管內皮細胞中生長，發病，貯藏病原體的動物為野生嚙齒動物並借蟎傳播，得了恙蟲病，先是被叮咬處出現潰瘍，周圍有紅暈，潰瘍上蓋有黑色焦痂，此外，還有皮疹，並造成神經系統，循環系統以及肝，肺，脾等損害癥狀。
可見，不同的立克次體能引起不同的疾病，但由於它們有一些共同的特性，所以，治療方法也有一些共性，如一般的輸液，良好的護理，隔離等，用藥上也有些相似，通常情況下，治療立克次體病可使用廣譜抗生素，有較高療效，用氯黴素治療恙蟲病時，必須連續用藥4周，否則容易複發，四環素藥品也同樣有效，同時還可以用來治療斑疹傷寒等。
用於立克次體病診斷的方法雖有多種，但最常用者仍為外斐試驗，宜取雙份或三份血清標本(初入院，第2周和恢復期)滴定效價在1∶160以上者為陽性，有4倍以上增長者則更具診斷意義，次常用者為補結試驗和微量凝集試驗，其它如IFA，ELISA，固相放射免疫測定(SPRIA)，乳膠凝集試驗，間接血凝試驗，免疫電鏡等也有助於診斷，但臨床上應用較少或僅供研究，流行病學調查等之用。