嚴重腦梗塞

嚴重腦梗塞包括大面積腦梗塞、小腦梗塞有腦疝的患者等。腦梗塞具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、複發率高，併發症多”即“四高一多”的特點，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦梗塞倖存者因為有半身不遂，語言障礙等臨床表現而生活不能完全自理。

嚴重腦梗塞的癥狀主要有：偏癱（半身不遂）、半側肢體障礙、偏盲、失語、昏迷不醒等。出現以上癥狀的根本原因在於血栓堵塞腦動脈所致。若堵塞大腦中動脈，則出現上述的前一組癥狀。若堵塞椎一基底動脈，則會出現后一組癥狀。

腦梗塞患者之所以會出現半身不遂、語言障礙等嚴重後遺症是由於腦血管內部出現血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等血管病變，由於兩種病變共同作用的結果。導致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死，如果影響到由腦神經控制的運動神經系統，就會出現偏癱、肢體障礙等相應的後遺症；如果影響到腦神經控制的語言中樞神經，就會導致語言障礙甚至失語等相應神經系統癥狀和體征。要想有效改善腦梗塞半身不遂、語言不利等後遺症的發生、降低病症複發威脅，患者在合理飲食調節和功能康復主動與被動訓練的同時，通過可靠的藥物治療，即通過血液及血管病變同時入手，修復受損腦細胞，保護未損細胞，防止血栓再次形成，動脈粥樣硬化斑塊再次堵塞血管的治療手段，應是腦梗塞後遺症患者康復的關鍵。

1疾病後遺症 2西藥治療 3臨床癥狀 4康復鍛煉康復治療

按摩上肢鍛煉生活自理 5保健預防沉著冷靜

保持大便暢通兩低飲食動靜結合

疾病後遺症

腦梗塞後遺症，腦梗塞後遺症的康復腦梗塞後遺症是由於腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的結果。腦梗塞後遺症是發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高，急性期過後，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶（或血栓）壓迫顱內神經、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失語、痴獃、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾。康復方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復訓練，每天堅持手和足的運動訓練。如左手練習握拳、伸指、屈指……訓練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習雙足長時間站立。能站穩以後，再練單腿站立，平地行走；平地能行走後，可加練上下樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應暫停。康復鍛煉要持之以恆，堅持訓練，配合治療。

西藥治療

抗血小板聚集類西藥：優點是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦梗塞的作用。美國試驗結果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點是47%的阿司匹林服用者都會產生抗藥性，長期服用會產生腦、胃出血危險。代表產品：阿司匹林、氯吡格雷

臨床癥狀

1、弛緩性癱瘓當一側肢體持續弛緩性癱瘓無反射達4-5日，往往不能再得到正常的功能；若腱反射的恢復不伴有隨意運動的恢復，有價值的運動功能恢復差。

2、痙攣性癱瘓肢體的痙攣通常在發病後1-3周變得明顯，其預后一般比弛緩性癱瘓好，但直到出現一些隨意運動前仍不能最後確定。

3、感覺喪失單獨出現較少，待位置覺損害合併運動功能障礙，常使功能恢復明顯困難。

4、表達性失語一般來說預后良好，可以恢復。

5、感覺性失語預后差。因病人不能理解，使再訓練發生困難。

6、完全性失語預后差。

7、書寫困難預后取決於患者能否易於用正常的非優勢寫字。

8、構音障礙是言語的運動障礙，一般預后優良。

9、吞咽困難幾乎總是改善

10、同側偏盲可減輕，但為永久性

11、假性延髓麻痹很少恢復

康復鍛煉

康復治療

實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。

目前認為腦梗塞引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛煉”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練慣用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態；並降低腦梗塞的高複發率。

目前在日常的家庭護理康復治療中，國內常使用肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡；同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，使其儘快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。

按摩

對早期卧床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關節作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機能減退。

上肢鍛煉

在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環，消除浮腫，平卧床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和併攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。

生活自理

日常生活動作訓練可在醫務人員指導和家屬協助下進行，有下列常用項目：

（1）洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以後逐步用患手協助健手。

（2）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時先穿癱瘓側，然後穿健側，脫衣服時先脫健側，然後再脫患側。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。

（3）洗澡動作：最初須有人協助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數，然後再逐漸讓患者單獨試行洗浴。

（4）進食動作：發病早期實行餵食，以後逐步試行自食，康復期也以半流質為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以後可帶著鼻飼管練習自口進食。仍用流質或糊狀飲食，待進食無嗆咳或返流時，方可去掉鼻飼管。

（5）排便訓練：如有便秘、尿瀦留或大小便失禁者，需給予相應處理。患者一般早期在床上排便，由家屬協助或訓練有關動作后，再由患者自理。

（6）家務勞動：在部分生活自理的基礎上，可從事簡單家務勞動，如疊被、洗碗、開關門窗等活動，或在室外曬被、種花等腦梗塞康復鍛煉法。

保健預防

腦梗塞預防的機理是一定要讓已經動脈硬化的腦血管儘可能的恢復彈性，防止腦血栓的形成，又不至於影響機體的凝血功能，而維生素E和B-胡蘿蔔素等因為破壞的細胞膜的結構，不具備有上述功能。另外，嚴重高血壓的要控制好血壓，低密度脂蛋白顯著高的可輔助用他汀類藥物，最危險的事高密度脂蛋白低的患者，一定要設法提升高密度脂蛋白。：

沉著冷靜

狂喜，暴怒，憂鬱，悲哀，恐懼和受驚都會誘發腦梗塞。穩定情緒，沉著冷靜，保持心情平靜。不看場面緊張的電視，電影，也不宜參加喪事活動。因為在這樣的情景下，會使中老年人心情緊張，腎上腺素分泌增加，血管收縮，血壓升高，誘發腦梗塞.

保持大便暢通

大便乾結，排便用力使腹壓增高，血管阻力增強，血壓驟f乳造成腦動脈破裂而發生腦梗塞。男性前列腺肥大時，排尿困難，既可引起患者緊張，叉可升高腹壓，誘發腦梗塞。避免使用誘發或加重排尿困難的藥物，如鎮靜劑，乙酷膽鹼括抗劑(如阿托品，山蓖旁鹼，等;多吃粗糧與多纖維的蔬菜水果，多喝水，以保持大便通暢.

兩低飲食

即低脂，低鹽飲食。攝人動物脂肪使血脂升高，引起動脈粥樣硬化，增加腦梗塞的可能性；食鹽過多，可引起水鈉儲留，血壓升高；長時間血壓升高可引起腦梗塞.

動靜結合

堅持適度的鍛煉而不過量，如散步，做體操或打太極拳，以增強體質，但不能進行需要爆發力的活動，如舉重，引體向上，搬運重物等，以免發生腦梗塞。不宜過靜，如長時期靜坐看書，看電視，缺少活動，時間過久，血液循環速度減慢，易發缺血性腦梗塞.

因此只有患者本人及家屬普及了腦梗塞癥狀及預防的相關知識，才能有效的發現自己和身邊的人是否有發生腦梗塞的危險，並做到早期的發現，早期診斷，積極預防，完善治療。

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