變色牙
變色牙
變色牙，牙齒冠部由牙釉質、牙本質和牙髓三層組織構成，任何一個部分發生改變都會帶來牙齒顏色的改觀。
牙齒冠部由牙釉質、牙本質和牙髓三層組織構成，任何一個部分發生改變都會帶來牙齒顏色的改觀。通常，按照變色部位的不同，主要分為外源性著色、內源性著色及牙齒本身因素引起的著色。
1. 外源性變色：
與牙釉質表面對物質（如：茶、紅酒、洗必泰、金屬鹽離子）的吸附有關，特別是獲得性膜覆蓋處對物質的吸附，這種吸附最終導致牙齒變色。導致外源性變色的物質分為非金屬類和金屬類。非金屬物質包括食物成分、飲料、煙草、口腔清潔劑、藥物等；金屬類物質來源於職業緣故暴露或者藥物中含有金屬鹽成分，如補充鐵離子的患者或鑄鐵工人牙齒變黑；銅離子導致牙齒變綠等。
2．內源性變色：
與遺傳因素、沉積並螯合於牙內的藥物元素、牙體損傷或其他疾病的併發症有關。主要包括四環素牙、氟斑牙、乳光牙，牙釉質發育不全、牙髓損傷、牙內/外吸收、增齡性變色、內源性褐黃病、先天性紅細胞生成性卟啉症、先天性高膽紅素血症等。
2. 牙齒本身因素：
3. 齲壞得牙齒使牙齒呈灰色或者白堊色、銀汞合金充填體使牙本質著色，陳舊的樹脂充填體邊緣著色、金屬樁使牙齒變得灰暗等。
（一）漂白法
1、內漂白：
原理：在已經完成根管治療的患牙髓腔中放置漂白藥物，達到漂白的目的。內漂白治療前首先應評估牙齒的外部著色程度。治療前，要拍攝X光片判斷根管的充填情況，完善的根管充填是漂白成功、防止微滲漏進入髓腔的可靠保證。在橡皮障隔濕下打開髓腔，用1%-3%次氯酸鈉沖洗去除貼服在髓腔的物質。3-4天更換一次漂白藥物，通常在1-4次複診后能取得效果。
漂白劑：（1）30%的H2O2單獨或與其他的藥物連用
（2）25%的H2O2 乙醚溶液
（3）過硼酸鈉粉
（4）氯化石灰乾粉（加50%醋酸一滴以助氯釋放）
（5）改良的內漂白法其漂白劑為純過硼酸鈉粉和35% H2O2 。
優點：可和外漂白聯繫治療，能糾正大部分牙齒變色問題。
缺點：可引起牙齦吸收和少數外吸收，從而導致周圍組織感染炎症，繼發牙頸硬組織吸收等不良後果。
適應症：內源性變色牙。內漂白法多用於牙冠完整的死髓牙（包括四環素類、氟斑類無髓牙等）。牙冠損傷，發育不良及組織嚴重損傷者不宜進行內漂白。活髓牙亦可以採用此方法，但除非病情嚴重者，一般不宜犧牲牙髓漂白。
2.外漂白
原理：外漂白是將過氧化物漂白藥物在隔離牙齦組織的條件下塗抹在牙面上。通過過氧化氫的氧化還原反應完成漂白。H2O2在如下情況可產生.OH自由基，諸如與金屬離子反應，光照激發，激光激發等。.OH是一種具有強氧化特性的活酸自由基，能將大的色素分子降解成小分子，併發散至牙齒表面。H2O2在PH為9.5-10.8時氧化作用最強。在血漿離子燈，弧光燈光源輔助作用下能吸收光能躍遷到一種高能的狀態，加快漂白反應過程。
漂白劑：30%-38% H2O2或10%-25%的過氧化脲。
優點：不需磨除牙體組織，在患者可耐受的情況下能基本解決輕中度牙齒變色問題。
缺點：短時間的牙體組織敏感和牙齦組織刺激。
適應症：外源性變色牙：大部分輕度至中度內源性變色牙，部分重度內源性變色牙。
3.美白牙膏
原理：美白牙膏中含有少量過氧化物漂白劑，通過磨除位於牙齒表面的污物和輕微的漂白作用達到美白牙齒的效果。
優點：牙膏在磨除牙齒表面污物和通過氟化物減少齲壞方面得到了ADA的認可。
適應症：變色位於釉質表面淺層的外源性變色牙。
4.微摩擦劑
原理：使用手工或handpiece-driven將混有SIO2和H2O2的摩擦劑稠液置於牙面上。改善牙體顏色的機制是去除著色的牙釉質，同時產生高反光的牙釉質表面以達到延時預留著色的效果。微摩擦后運用氟化鈉重新礦化牙釉質，和未經處理的釉質相比能有效抵禦脫礦。在除去著色之前無法預測著色的確切深度，如果著色太深，則需考慮用其他方法治療。
適應症：著色深度不超過1mm的棕色或白堊色散在釉質斑塊。有報導稱將微摩擦技術與隨後的家庭式牙齒美白技術混合使用，能改變由增齡性引起牙釉質表面大塊色斑。
（二）修復方法
優點：色澤美觀、操作方便、磨牙少、收效即時、可逆轉、經濟使用。
缺點：需注意配色，遮色等問題；
修復體變色；
修復體脫落缺損；
併發牙髓病、根尖疾病。
適應症：內源性變色牙：漂白后未達理想效果的變色牙。
注意事項：注意調頜，減少修復體承受頜力，勿咬硬食物。
2． 烤瓷貼面：一般分為金屬和非金屬材料。金屬烤瓷是指金屬內冠一般含有金、銀、鈀、鈦等；非金屬內冠主要成分為鎳、鉻等。其材料近些年經過迅猛的發展，且許多學者的實驗觀察和臨床應用認為瓷貼面是變色前牙修復牙較好的方法之一。
優點：顏色穩定、美觀：良好的生物相容性；耐磨性強；粘接脫落率較低。
缺點：脆性大；製作複雜；費用高；缺損后需重新製作。
適應症：對重度四環素牙等內源性著色牙的修復和美容應用廣泛。
3．冠修復：修復后美觀，但需磨出大量牙體組織，併發牙髓，根尖周病變。
4．用樹脂充填齲洞或更換銀汞充填體
