牽張成骨

1、牽張成骨（distraction osteogenesis，DO）定義：

是一種內源性骨組織工程技術（endogenous bone engineering），是通過將骨骼切開，在切骨線兩側安放特製的牽張器，經過一定的延遲期后（5-7天），緩慢牽張切骨間隙（1-1.5mm/天），使切骨間隙不斷增寬，並激發機體組織再生的潛力，在牽張間隙內不斷形成新生骨組織，同時使骨骼周圍的肌肉、神經、血管、皮膚等同期延長，從而達到延長骨骼的目的。

英文定義：

distraction osteogenesis(DO)：DO is an endogenous bone tissue engineering for augmentation of small bones or bone defects. Bone is firstly sectioned into two or several segments (osteotomy) and a special designed distractor was fixed on bone segments; after a latency period, the distractor was distracted in certain speed and frequency and bone segments were seperated (distraction period). This activate the endogenous potency of tissue regeneration and new bone was continously formed in the distraction gap, at same time, soft tissues including muscle, skin, blood vessels and nerve were also elongated; then the bone was lenghened or augmentated.

2、牽張成骨的影響因素

Stability of distractor

Velocity and frequency of distraction

Protection of blood supply

Osteotomy versus Corticotomy

Enough consolidation phase

Over-distraction if necessary

3、牽張器分類

按放置的部位分為：口外牽張器 內置式牽張器

4、、牽張成骨步驟

骨切開及牽張器安放-----延遲期-------牽張期-------固定期------拆除牽張器

Osteotomy and placement of distractor---- Latency period----- Distraction period

-------Distraction period--------Removement of distractor

骨切開及牽張器安放

延遲期-------一般5-7天，兒童3-5天，成人5-7天，目的是使切骨間隙內形成初期的骨痂組織

牽張期-------1-1.5mm/天----- 0.25-0.5mm/次，2-4次/天，牽張天數由骨需要延長的長度來確定，目的是激發機體組織再生潛力，在間隙內形成新骨

固定期------上頜4-6個月，下頜3-4個月，目的是防止新生骨組織發生塌陷，即畸形複發，保障牽張效果

拆除牽張器

5、牽張成骨優缺點

優點：（1）可同期延長軟組織，如肌肉、神經、血管、皮膚等；

（2）適於兒童；

（3）較常規手術簡單、創傷小、減少了術后併發症；

（4）為內源性成骨，新生骨與原來骨相同，且不需植骨術那樣開闢第二術區。

（5）提高了術后穩定性

缺點：（1）口外牽張器影響美觀、皮膚瘢痕；

（2）可出現感染、牽張器脫落；

（3）固定時間長，給患者生活帶來不便；

（4）療程長、費用高；

（5）在一些部位，新骨形成差，可複發；

（6）對牙根、神經、關節可能產生損傷；

（7）需二次手術拆除牽張器。

6、牽張成骨併發症

（1）皮膚瘢痕影響美觀；

（2）可出現感染、牽張器脫落；

（3）在一些部位，新骨形成差，可複發；

（4）對牙根、神經、關節可能產生損傷；

7、牽張成骨發展趨勢

1、由單焦點向雙焦點、三角點發展；

2、由單一方向（平面）牽張向多方向（平面）牽張發展；

3、牽張與正畸同時進行。

8、牽張成骨適應症

適於上下頜骨各種類型的發育不全畸形、骨缺損和骨缺失畸形。

（1）小下頜畸形（mandibular micrognathia)

（2）半側顏面發育不全綜合症（hemifacial microsomia)

（3）各種顱面畸形綜合症：Nager syndrome、Pierre-Robin syndrome、Crouzon syndrome 、Treacher-Collins syndrome、Craniofacial synostosis；

（4）顳下頜關節強直后畸形

（5）創傷後生長障礙、腫瘤切除術后缺損、牙槽骨增高、齶裂術后等