骨痂

骨折癒合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復的過程（由膜內化骨與軟骨內化骨共同完成），整個過程是持續的和漸進的。骨折癒合的過程也是暫時性緊急連接到永久性堅固連接的過程。一般將骨折癒合分為 3 個階段，即血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據骨折癒合過程的組織學和生理學特徵分為撞擊期、誘導期、炎症期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個不同的階段。

1 ．血腫機化期

骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫於傷后 6 ~ 8 小時即開始凝結成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應。骨折斷端因血循環中斷，逐漸發生壞死，約有數毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細血管的增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，並進而演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起，稱為纖維連接，約在骨折后 2 ~3 周內完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細胞傷后不久即活躍增生，一周后即開始形成與骨幹平行的骨樣組織，並逐漸向骨折處延伸增厚。骨內膜在稍晚是亦發生同樣改變。

2 ．原始骨痂形成期

原始骨痂形成或骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質內在治療骨折時，對這些併發症應以預防為主，如果已經出現則應及時診斷和妥善治療，這樣，大多數併發症都是可以避免或治癒的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織，並隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，而在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。兩部分骨痂會合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉力時，則骨折已達到臨床癒合，在成人一般約需 12 ~ 24 周（人衛版外科學教材第8版最新修改）。此時 X 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折癒合不利。

3 ．骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規則和緻密，骨折斷端經死骨清除和新骨形成的爬行代替而復活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 1~2 年。隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，並且骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構，最終骨折的痕迹從組織學和放射學上完全消失。

近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折癒合有關，它們共同作用可刺激成骨細胞的活性，調節局部成骨。如胰島素生長因子 I 、Ⅱ（IGF — I 、 IGF 一Ⅱ）、血小板衍生生長因子（PDGF）、鹼性成纖維細胞因子（bFGF）、 B 轉化生長因子（TGF — B）等在炎性階段可進一步刺激間充質細胞聚集、增殖及血管形成。骨形態發生蛋白（BMP）有較強的跨種誘導成骨活性（即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨）和骨損傷修復作用，其作用無種屬特異性。

掌握骨折的臨床癒合和骨性癒合的標準，才有利於確定外固定的時間、練功計劃和辨證用藥。

( 一 ) 骨折的臨床癒合標準

1．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。

2．局部無異常活動。

3．X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。

4．在解除外固定情況下，上肢能平舉 1kg 達 1 分鐘，下肢能不扶拐在平地連續徒手步行 3 分鐘，並不少於 30 步。

5．連續觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第 1 天即為臨床癒合日期。第 2 、 4 兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。

1．具備臨床癒合標準的條件。

2．X 線照片顯示骨小梁通過骨折線。

一旦發生骨折，在骨折部位可產生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時還可聽到骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時可能伴有血管和神經的損傷，使肢體遠端產生缺血或感覺麻木、運動障礙的現象，或引起內臟損傷。骨折后因劇烈疼痛，出血過多或併發頭、胸、腹部臟器損傷而產生休克。

骨折的診斷除病史和癥狀外，須結合X線攝片檢查，以便確診。

方1：赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用於活血化瘀期。

方2：豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之。

方3：豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調味分多次飲之。

方4：鮮湖蟹2隻，取肉（帶黃），待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生薑、醋和醬油服食，常服。

方5：烏雄雞1隻（約500克），去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟後用醬油蘸服，常服。

方6：生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

方7：當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1隻，加水同煮湯食用。

方8：紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。

方9：生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。

（1）忌盲目補充鈣質

鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的癒合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量並不加速斷骨的癒合，而對於長期卧床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由於長期卧床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對於骨折病人來說，身體中並不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和儘早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的癒合。尤其對於骨折后卧床期間的病人，盲目地補充鈣質，並無裨益，還可能有害。

（2）忌多吃肉骨頭

有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期癒合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食慾作用，少吃無妨。

（3）忌偏食

骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利癒合的關鍵就是營養。

（4）忌不消化之物

骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食慾往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

（5）忌少喝水

卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如卧床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期卧床，小便瀦留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。

（6）忌過食白糖

大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，鹼性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利於骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。

（7）忌長期服三七片

骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以後，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處於收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折癒合不利。

（8）骨折禁飲果子露。

在骨頭斷裂處形成的，在X片中顯示比周圍顏色要淺一些，能看到骨折處周圍的淺色霧狀，就是骨痂。