骨折癒合

（一）徠撞擊期

從受力的一剎那開始，直到能量消除為止，時間短暫。骨與周圍軟組織損傷程度與能量吸收大小密切相關，高能量高速度損傷所致骨折越嚴重。

（二）誘導期

主要表現為血腫形成，骨折斷端的骨細胞、破損的骨膜和周圍細胞發生壞死。骨折后，骨的營養動脈及其分支和周圍肌肉遭受撕裂．有不同程度的出血，其嚴重程度與骨折類型、骨的體積、解剖部位和移位大小有關。出血可外滲至周圍形成血腫，出血量常被低估，嚴重者如長骨幹和骨盆，可引起低容量性創傷性休克。骨折斷端細胞死亡后，血腫內氧分壓降低．酸度升高．局部含有激肽、前列腺素及非膠原蛋白，並釋放多種細胞因子。

（三）炎症期

傷后早期即開始，直至軟骨細胞和骨細胞出現。局部炎症反應表現為血管擴張、血漿滲出、水腫及炎性細胞浸潤，其中包括嗜中性粒細胞、肥大細胞和巨噬細胞，並有破骨細胞開始清除死骨。血腫內的纖維蛋白網受到新生血管的侵犯，伴隨血管侵入其周圍有大量間充質細胞增生，並分化為成纖維細胞及吞噬細胞等。隨著血腫內紅細胞的破壞，纖維蛋白滲出，血腫逐漸被清除，被纖維蛋白、網狀原纖維和膠原纖維的鬆散網路所代替，並很快機化為肉芽組織，繼而形成纖維性骨痂。

（四）軟骨痂期

血腫已機化，骨折端充滿細胞成分，且有明顯新生血管，破骨細胞繼續清除殘留死骨。鄰近骨折端部位有骨膜下新骨形成，在斷端間隙也開始有成軟骨細胞出現，以軟骨樣組織代替纖維血管性間質。

（五）硬骨痂期

骨折后一方面在斷端附近的骨膜及骨內膜開始增生、肥厚．並有血管侵入，以膜內骨化方式成骨；另一方面，在骨折斷端之間和被掀起的骨膜下，由血腫機化形成的纖維血管性肉芽組織大部分轉變為軟骨，以軟骨內骨化方式成骨，軟骨細胞由增殖、肥大、變性、骨化而成骨。軟骨樣成分已為鹼性磷酸酶染色呈強陽性的細胞所代替。

根據部位，來自骨外膜的膜內骨化及部分軟骨內骨化而包繞骨折外圍的新生骨稱外骨痂；來自骨內膜兩種骨化而包繞骨皮質內層的新生骨稱為內骨痂。隨血腫機化，其纖維組織亦逐漸經軟骨內骨化，最後與內、外骨痴相連，形成橋樑骨痂，至此完成原始骨痴。

內、外骨痂及橋樑骨痂進一步改造。骨折斷端的死骨經過爬行營代過程，新生血管伴成骨細胞和破骨細胞侵入，死骨被清除，排列雜亂的骨小梁逐漸趨向規律，皮質骨的哈佛系統重新建立，幼稚的交織骨逐漸為成熟的板層骨所代替，骨質連接更趨堅固，骨髓腔也為骨痴封閉。此一過程大約需8~12周完成。

（六）塑形與改建期

再生的骨根據力學原則及人體的需要不斷進行改建．即不斷有破骨細胞吸收和成骨細胞形成新骨。如果骨折對位對線良好，骨折處可完全恢復原狀，髓腔亦重新暢通，不留任何骨摺痕跡 即使有輕微移傳及成角畸形，特別在兒童及少年患者多能完全糾正，凹側缺損的部分可通過膜內骨化而得到補充，凸側多餘的骨則被吸收，以適應局部的負荷。但這種改建有其一定的限度，畸形嚴重者將很難完全矯正。

骨折癒合是一個複雜而連續的過程，從組織學和細胞學的變化，通常將其分為三個階段，但三者之間又不可截然分開，而是互相交織逐漸演進。

1.血腫炎症機化期 骨折導致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后6~8小時，由於內、外凝血系統的激活，骨折斷端的血腫凝結成血塊。由骨折造成的損傷和缺血，可致部分軟組織和骨組織壞死引起炎症反應，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機化形成肉芽組織。

2.原始骨痂形成期 骨內、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成並分泌骨基質，使骨折端附近內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內成骨。由骨內、外膜緊貼骨皮質內、外形成的新骨，分別稱為內骨痂和外骨痂。填充於骨折斷端間和髄腔內的纖維組織逐漸轉化為軟骨組織並鈣化形成骨，即軟骨內成骨，形成連接骨痂。連接骨痂、內骨痂和外骨痂相連形成橋樑骨痂，其標誌著原始骨痂形成。這些骨痂不斷鈣化加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角剪力和旋轉力時，則骨折已達到臨床癒合，在成人一般約需12~24周（人衛版外科學教材第8版最新修改）。此時X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折癒合不利。

3.骨板形成塑形期 原始骨痂中新生骨小梁增粗，排列逐漸規則和緻密。骨折端的壞死骨經破骨和成骨細胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這一過程約需1~2年。隨著肢體活動和負重，上述過程繼續進行，使多餘的骨痂被吸收而清除。髄腔重新溝通，骨折回復正常骨結構。

1.全身因素：年齡，健康狀況；

2.局部因素：（1）骨折的類型和數量（2）骨折部位的血液供應（3）軟組織的損傷程度（4）軟組織的嵌入（5）感染

3.治療方法的影響

1、局部無壓痛，無縱向叩擊痛；

2、局部無異常活動；

3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；

4、功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達數分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，並不少於30步；

5、連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床癒合日期，2、4兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。

1、忌抽煙。抽煙嚴重影響骨折和傷口癒合。至於喝酒，少量喝一點也無妨。曾經有個飲了幾十年酒的老奶奶髖部骨折，術后食慾一直不好，因為不讓喝酒。後來允許她每餐可以喝點黃酒。

2、該吃什麼。除了煙酒辛辣，想吃什麼就吃什麼。因骨折病人加之卧床，食慾本來就不好，還這不能吃，那個吃了不好，會變成被動營養不良。中醫講“得胃氣則生”。

3、是否需喝骨頭湯、是否需補鈣？事實上，骨折病人，骨折斷端會釋放鈣離子，血清鈣會增加，導致腎臟負擔增大，所以理論上是不需要補鈣的。至於病理性骨折或骨折後期，可以適當補充鈣劑。至於骨頭湯，只要胃口好，適量吃一點也行，但不要大量。

4、中醫治療：正骨活血膏是不錯的中醫方法，可以有效促進骨折部位癒合以及骨痂的生長，同時也能起到消腫止痛的作用，但是此貼適合傷口癒合的情況下使用（即無外傷）。