黃體破裂

1.自動破裂

正常黃體內有少量出血，但如果出血太多，可能增加黃體內的壓力，發生自發性黃體破裂。有人認為，血管黃體化期間，功能不全，易發生黃體內毛細血管出血，從而導致黃體破裂。

2.外力作用

如下腹受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時，腹腔內壓力突然升高，可促使成熟的黃體發生破裂。此外，性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，加上男方動作粗魯，女方下腹部受到強烈衝擊，也可導致黃體破裂。

起病急驟，一側下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，可逐漸減輕或又加劇。一般無陰道流血或出血如月經量（外出血），內出血嚴重者可有休克。

1.患者無停經史，發病往往在兩次月經期中間或月經前期，性交后發病。

2.腹部檢查有明顯壓痛、反跳痛。內出血多者，叩診有移動性濁音。

3.婦科檢查，子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及邊界不清的包塊，有壓痛。

4.血常規檢查：白細胞正常或稍高，紅細胞及血紅蛋白下降。

5.陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。

6.必要時行婦科B超、腹腔鏡檢查。

根據病史、臨床表現和檢查進行診斷。月經後半期突發下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦科檢查后穹隆觸痛，一側附件區包塊伴壓痛。B超發現一側附件低回聲區，后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.急性闌尾炎

闌尾炎是多種因素導致闌尾炎性改變。臨床上常有轉移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。一般無停經史，陰道流血。盆腔檢查無包塊觸及，陰道后穹窿穿刺陰性，B超檢查提示子宮附件區無異常回聲。

2.輸卵管妊娠破裂

卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發育，發生輸卵管妊娠。多有停經史，臨床出現突然撕裂樣劇痛，自下腹一側開始向全腹擴散，陰道少量流血，暗紅色，可有蛻膜管型排出。盆腔檢查有宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊。陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。B超提示一側附件低回聲區，其內有妊娠囊。

3.流產

有停經史，臨床出現下腹中央陣發性墜痛，陰道流血，開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出。盆腔檢查無宮頸舉痛，宮口稍開，子宮增大變軟。陰道后穹窿穿刺陰性。血絨毛膜促性腺激素檢測陽性。B超提示：宮內可見妊娠囊。

治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術兩種方法。

1.保守治療

部分黃體囊腫破裂出血不多者，經保守治療破裂口可自行閉合。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療。以腹痛、積液消失為治癒。

2.手術治療

發病急，臨床癥狀重，內出血多或者合併宮外孕，儘早手術可減少失血量。方法為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術中同時清除積血，新鮮內出血亦可行自體回輸。