行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱。它的發展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。由於學派理論甚多，它的種類名稱也呈現百家爭鳴的局面。以下擇其要簡作介紹。

行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊於20世紀50年代提出。與其他學派的治療者的相比，行為治療者對治療過程關心得較少，他們更關心設立特定的治療目標。而特定的治療目標是治療者經過對來訪者的行為的觀察，對其行為進行功能分析后，幫助來訪者制定的。治療目標一旦確定，新的條件作用的學習過程就可以開始進行。

本世紀初，巴甫洛夫的條件反射研究取得偉大的成就，巴甫洛夫學說解釋了部分行為獲得的機制（應答性條件反射）。巴甫洛夫的"實驗性神經症"已經蘊含著這樣的思想：異常行為（神經症）也源於條件反射。1913年，華生發表了著名的《行為主義者心目中的心理學》，主張即使最複雜的行為也是條件反射（應答性的、巴甫洛夫）形成的。1920年 華生做了一個經典實驗，證明人的情緒反應可由條件反射來獲得。在這個實驗被稱為"小阿爾伯特實驗"的結果出現后，華生還設想了幾種可用來消除不適情緒反應的程序，其中一種類似於後來的系統脫敏訓練，這個設想在1924年由華生的學生瓊斯以實驗方式實現了。在20世紀四五十年代，赫爾及其弟子多拉德和米勒的工作延續了巴甫洛夫條件反射的方向。赫爾對以巴甫洛夫式條件反射為核心的學習做了更系統的研究。而多拉德和米勒則在《人格和心理治療》一書中把心理分析的理論概述改造為以赫爾的學習理論的術語來表達的東西，這為行為主義者打入心理治療領域奠定了基礎。斯金納作為操作性條件發射研究方向的代表人物，在20世紀30年代末發現了另一類型的條件作用—操作性條件反射。到了20世紀50年代，斯金納開始把他的學說的應用範圍擴展到人類生活的各個方面，其中包括多種不適應行為矯正。在《科學和人類行為》一書中，斯金納依據他在動物試驗中行為原則解釋人們在各種日常生活情景中的行為。這種解釋大大刺激了其他研究者利用強化原理進行行為矯正的探索。如：富勒用一杯加糖的熱牛奶作為強化物，使一位住院卧床不起的智力深度遲鈍患者以適應的方式把手臂抬高到垂直位置。20世紀50年代第一個正式將操作性條件反射原理應用於臨床治療的研究者是艾朗和邁克爾，艾朗在一所精神病院進行了多次行為矯正，讓工作人員應用強化、消退、迴避條件反射作用等程序改變患者行為，這些行為包括擾亂護士工作、粗暴的舉動、拒食、說假話等，這一研究證實操作性行為技術可以成功矯正精神病患者的某種行為和癥狀。在斯金納學派迅速取得進展的同時，沃爾普和艾森克分別沿著巴甫洛夫等的方向開創性的工作，在"交互抑制"現象發現的基礎上，進一步發展了交互原理，並依據這一原理髮展出了系統脫敏技術。這成了當代行為療法的里程碑。20世紀60年代以後，一方面，各種行為療法的技術開發和治療研究飛速發展，另一方面，兩種理論方向的研究者加強了學術交流。各種行為治療的刊物紛紛創辦，行為治療作為心理治療的一個流派正式登上了舞台。

1．恐怖症、強迫症和焦慮症等神經症。

2．抽動症、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿症等習得性的不良習慣。

3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。

4．陽痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂缺乏等性功能障礙。

5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態。

6．慢性精神分裂症和精神發育遲緩的某些不良行為。

7．輕性抑鬱狀態及持久的情緒反應等。

1、以普通心理學中的學習原理為基礎，無需引入特別的理論假說

2、否認行為的遺傳和本能的作用，認為環境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退

3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當事人的外顯行為，即使是內隱的語言習慣也被認為是由外顯的語言習慣逐漸演變而來的

4、認為變態行為和正常行為之間並無質的區別，而只是數量上的差異，即過剩和不足，行為治療的實質就是消退過剩的反應，建立缺乏和不足的反應，即“去其有餘，或補其不足”

5、人格是一切動作的總和，是各種習慣系統的最後產物，重建人格就是建立新的行為習慣

6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因。

1、確定需要治療的靶行為

2、具體描述分析靶行為，如有多個靶行為，要確定治療的先後順序與最佳方案

3、與被治療者一道確定治療的具體實施方案

4、指導當事人如何實施方案

(1)系統脫敏法。這一方法於本世紀50年代由精神病學家沃爾帕所創。它是整個行為療法中最早被系統應用的方法之一。最初，沃爾帕是在動物實驗中應用此法的。他把一隻貓置於籠子里，每當食物出現引起貓的進食反應時，即施以強烈電擊。多次重複后，貓即產生強烈的恐懼反應，拒絕進食。最後發展到對籠子和實驗室內的整個環境都產生恐懼反應。即形成了所謂“實驗性恐怖症”。然後，沃爾帕用系統脫敏法對貓進行矯治，逐漸使貓消除恐懼反應，只要不再有電擊，最終回到籠中就食也不再產生恐懼。

此後，沃爾帕便把系統脫敏療法廣泛運用於人類的臨床實踐。實施這種療法時，首先要深入了解患者的異常行為表現(如焦慮和恐懼)是由什麼樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應由弱到強按次序排列成“焦慮階層”。然後教會患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應方式，即鬆弛反應，使患者感到輕鬆而解除焦慮；進而把鬆弛反應技術逐步地、有系統地和那些由弱到強的焦慮階層同時配對出現，形成交互抑制情境(即逐步地使鬆弛反應去抑制那些較弱的焦慮反應，然後抑制那些較強的焦慮反應)。

這樣循序漸進地，有系統地把那些由於不良條件反射(即學習)而形成的、強弱不同的焦慮反應，由弱到強一個一個地予以消除，最後把最強烈的焦慮反應(即我們所要治療的靶行為)也予以消除(即脫敏)。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習慣於接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統脫敏療法。它在臨床上多用於治療恐怖症、強迫性神經症以及某些適應不良性行為。

(2)厭惡療法。是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或癥狀)同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡性條件作用，從而達到戒除或減少靶行為出現的目的。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應用的方法之一。在臨床上多用於戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應不良性行為，也可以用於治療某些強迫症。

厭惡刺激可採用疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)、催吐劑(如阿朴嗎啡)和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，也可以採取食物剝奪或社會交往剝奪措施等，還可以通過想象作用使人在頭腦中出現極端憎厭或無法接受的想象場面，從而達到厭惡刺激強化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個人生活習慣中最喜歡喝酒的時刻進行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對酒的厭惡反應，從而阻止並消除原來酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以採用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時感覺到一種難受的氣味，而對吸煙產生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。

(3)行為塑造法(shaping)。這是根據斯金納的操作條件反射原理設計出來的，目的在於通過強化(即獎勵)而造成某種期望出現的良好行為的一項行為治療技術。一般採用逐步進級的作業，並在完成作業時按情況給予獎勵(即強化)，以促使增加出現期望獲得的良好行為的次數。有人認為最有效的強化因子(即獎勵方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進展正確記錄下來，並畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強大推動力。根據圖表所示的進展，治療者還可應用其它強化因子，當作業成績超過一定的指標時即給予表揚或獎勵。此外，還可採用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應用這一治療方法時，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學會的行為轉換到家庭或工作的日常生活現實環境中來。此法的適用範圍包括孤獨症兒童說話，改善或消除恐怖症、神經性厭食症、肥胖症及其他神經症的行為；也可以用來改善或促進精神分裂症病人的社交和工作的行為；在社會教育中，可用於對低能者的訓練以及用於治療某些性功能障礙等。

(4)代幣制療法。這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強化原理的基礎上形成並完善起來的一種行為療法。它通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強化，從而使患者所表現的良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。

代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象徵性的方式。代幣應該具有現實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。用代幣作為強化物的優點在於不受時間和空間的限制，使用起來極為便利，還可進行連續的強化；只要患者出現預期的行為，強化馬上就能實現；用代幣去換取不同的實物，從而可滿足受獎者的某種偏好，可避免對實物本身作為強化物的那種滿足感，而不致於降低追求強化(獎勵)的動機。並且在患者出現不良行為時還可扣回代幣，使陽性強化和陰性強化同時起作用而造成雙重強化的效果。

代幣制療法不僅可用於個體，而且可在集體行為矯治中實施。可以在醫院，也可以在學校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級中以及在工讀學校、管教所和監獄中使用。臨床實踐表明，在多動症兒童、葯癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復中代幣制療法都有良好的效果。

(5)暴露療法。這是一種主要用於治療恐怖症的行為治療技術。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的觀念或置身於嚴重恐怖的環境，從而達到消退恐懼的目的。1967年斯坦夫爾和列維斯首先報告一種使患者逐步暴露於恐怖情境來治療恐怖症的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當時稱為爆破療法。此法與系統脫敏療法有某些共同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對象(事物或情境)。但它們之間又有不同之處：①在暴露療法實施過程中，恐怖情境出現時無需採用鬆弛或其他對抗恐怖的措施。②暴露療法需讓患者暴露於恐怖情境的時間較長，如治療嚴重的廣場恐怖並伴有嚴重焦慮的患者，每次治療時間約需2小時或更長。③系統脫敏法一般僅能對較輕的恐怖症有效；而暴露療法則常用於治療嚴重的患者。④暴露療法不僅可用於個別治療，還可用於集體治療。如對廣場恐怖症可對5—6名患者同時進行治療，即同時暴露於恐怖情境，療效與個別應用時相同。

(6)鬆弛反應訓練，這是一種通過自我調整訓練，由身體放鬆進而導致整個身心放鬆，以對抗由於心理應激而引起交感神經興奮的緊張反應，從而達到消除緊張和強身祛病目的的行為訓練技術。一般的鬆弛反應訓練方法，使用較多的是雅可布松所首創的漸進性鬆弛法。此法可使被試者學會交替收縮或放鬆自己的骨骼肌群，同時能體驗到自身肌肉的緊張和鬆弛的程度以及有意識地去感受四肢和軀體的鬆緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認為，不論何種鬆弛反應訓練技術，只要產生鬆弛反應都必須包含四種成份：①安靜的環境；②被動、舒適的姿勢；③心情平靜，肌肉放鬆；④精神內守(一般通過重複默念一種聲音，一個詞或一個短句來實現)。

(7)生物反饋治療。是一種藉助於電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內部正在發生變化的行為矯治技術。通過生物反饋治療有助於患者調整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動、肌緊張程度、汗腺活動和腦電波等幾乎包括所有的身體機能的活動情況，從而改善機體內部各個器官系統的功能狀態，矯正對應激的不適宜反應，達到防治疾病的目的。

生物反饋是在60年代開始由美國心理學家米勒根據操作式條件反射學習理論，首先在動物身上進行內臟反應訓練的實驗研究，於1967年首次獲得成功，從而創立了這一嶄新的治療技術。按照傳統的觀念認為，骨骼肌(隨意肌)是人能夠隨意控制的，而內臟和腺體等平滑肌(不隨意肌)則受自主神經支配，是不能隨意控制的，米勒所創立的生物反饋技術第一次打破了這一傳統觀念，用科學事實證明，通過特殊的學習和訓練，人也可以學會知道和隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內臟器官的活動，就像隨意控制骨骼肌群那樣。

臨床實踐證明，生物反饋確實是一種行之有效的行為治療技術。生物反饋和鬆弛反應訓練相結合，可以使人更快、更有效地通過訓練學會使用鬆弛反應來對抗並消除一般的心理、情緒應激癥狀；同時在臨床上，已被廣泛地應用於治療各科心身疾病、神經症和某些精神病。

（8）自控法。主要通過確定目標、自我監察、自我強化等手段達到消除不良習慣性行為。主要適用於戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食症等。

對酒依賴者的各種行為治療都必須包括下列要素：①致力於飲酒行為的改變。現行的治療多將目標集中於飲酒行為，而不是人格或其他的因素；②定期評估進步或退步情況；③根據各人情況制定不同的治療計劃和目標。酒濫用和酒依賴是一種習得性行為，不同個體的形成過程及原因各不相同，應具體問題具體分析；④制定的治療計劃和目標要有一定的靈活性，行為治療總的說來是一種經驗主義療法，因此，治療的計劃和目標不能過於刻板單一；⑤致力於療效的鞏固和複發的預防，初期的治療可能會收到一定效果，但往往並不長久。因此，應致力於長期的鞏固治療，尤其是要防止重蹈復轍。針對酒依賴的行為治療方法很多，且各自都有一 ⑤致力於療效的鞏固和複發的預防，初期的治療可能會收到一定效果，但往往並不長久。因此，應致力於長期的鞏固治療，尤其是要防止重蹈復轍。針對酒依賴的行為治療方法很多，且各自都有一套理論。如早期的入使用電刺激進行治療。電刺激非常痛苦，用電刺激的方法對飲酒行為進行懲罰來達到治療的目的，不過，經長期觀察發現收效甚微。後來又有人利用催吐的辦法進行治療，效果也不甚滿意。近年來，多傾向於集中解決患者的具體問題的方法進行治療。從形式上說，行為治療有個別治療與集體治療兩種。一般說來，集體治療實施較為容易，且收效較好。最近一些年來，集體治療在酒依賴治療中的作用越來越受到重視。集體治療的治療作用表現在如下8個方面：①提供有關的信息和教育；②指明希望所在，使每一個戒酒者不再絕望；③分享所有人的共性，使成員認識到自己的問題並非獨特表現，而是許多人共有的問題；④學會表達情感，並與他人分享各自的體驗；⑤學會為他人著想和幫助他人，互助以自助；⑥模仿和學習新的社交技能；⑦培養集體的凝聚力和成員的歸屬感。與此同時，也有很多人利用行為治療的原理，進行其他的嘗試，如有人採用所謂的"應變處理"方法，教會個體在特定的應激情境下如何才能保持操守。也有人利用暴露技術，讓個體反覆多次地接觸與飲酒相關的刺激，以期降低其對相關刺激的反應性，均有一定的效果。