胃印戒細胞癌

早期胃癌大體分型分三型：隆起型（Ⅰ、Ⅱa、Ⅱa+Ⅱc），平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc、III、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc）。早期胃印戒細胞癌大體類型以凹陷型為主，黏膜內癌所佔比例多。進展期胃癌的病理分型，Borrmann分型分四型：Ⅰ型結節型；Ⅱ型潰瘍限局型；Ⅲ型潰瘍浸潤型；Ⅳ型瀰漫浸潤型。進展期胃印戒細胞癌在臨床上傾向於瀰漫性浸潤，且常伴有明顯的纖維化或硬化，如果發現較遲，常易浸潤整個胃，使整個胃壁硬化，而呈“皮革胃”，一旦發展到“皮革胃”這個階段，常屬胃癌中、晚期，預后差。

● 消化內科、普通外科、腫瘤科

● 胃印戒細胞癌的發病可能和青年女性的雌激素代謝旺盛有關。

● 胃印戒細胞癌的主要表現如下：

● 噁心。

● 嘔吐。

● 上腹疼痛。

● 黑便。

● 體重減輕。

● 食慾下降。

● 乏力。

● 面色蒼白。

● 懷疑患有胃印戒細胞癌時，需要做X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、超聲檢查、組織病理學檢查等來診斷。

● 可檢查病變的形態、組織侵犯情況等。

● 直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍，並可獲取病變組織作病理學檢查。

● 檢查胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況。

● 確診腫瘤依賴病理學檢查，高度懷疑胃印戒細胞癌時，可進行組織活檢。

● 多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術，是一種新型無創檢查手段，有助於本病的診斷和術前臨床分期。利用癌組織對於氟和脫氧-D-葡萄糖（FDG）的親和性，採用正電子發射成像技術（PET）可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況，準確性較高。

● 醫生診斷胃印戒細胞癌，主要依據臨床表現、X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、超聲檢查、組織病理學檢查等進行診斷。具體診斷依據如下：

● 臨床表現：噁心、嘔吐、上腹疼痛、黑便、體重減輕、食慾下降、乏力、面色蒼白。

● X線鋇餐檢查：主要改變是黏膜異常。

● 纖維胃鏡檢查：可見胃黏膜改變或黏膜下隆起病變，黏膜糜爛。

● 超聲檢查：觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況。

● 組織病理學檢查：可確診為胃印戒細胞癌。

● 隆起型。

● 潰瘍局限型。

● 潰瘍浸潤型。

● 瀰漫性浸潤型。

● 分類不能型。

● 一些其他疾病也可能會出現上腹疼痛、體重減輕、食慾下降、噁心、嘔吐等癥狀，容易與胃印戒細胞癌混淆，這些疾病有慢性胃炎、萎縮性胃炎等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查、超聲檢查、組織病理學檢查排除其他疾病，做出診斷。

● 對於胃印戒細胞癌，主要治療方法是手術治療、放化療。

● 根治性手術：原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。

● 姑息性手術：原發灶無法切除，為了減輕由於梗阻、穿孔、出血等併發症引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術、姑息性胃切除術等。

● 晚期患者採用適量化療，能減緩腫瘤的發展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。

● 有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大於5cm²；多發癌灶；年齡低於40歲。

● 進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后複發者需要化療。

● 還可以採取放療來治療。

● 包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。本病的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、香菇多糖等；細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）等的臨床應用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法，可能在本病的治療中發揮作用。

● 胃印戒細胞癌可浸潤整個胃，嚴重威脅生命。

● 胃印戒細胞癌會轉移，主要轉移途徑是淋巴轉移。

● 胃印戒細胞癌經及時有效治療后，早期未轉移者預后較好，晚期患者可緩解癥狀，延長生存期。

● 病因尚不明確，可能和青年女性的雌激素代謝旺盛有關。

● 多吃富含硒和鋅的食物對平衡雌激素有特殊功效。

● 忌用安慰性強的食物，如酒、濃茶、咖啡等。

● 限制動物脂肪，如豬油、奶油、牛油等以及含膽固醇高的食物，最好食用植物油，如玉米油、豆油、花生油等。

● [1] 王明榮，周純武。中華醫學百科全書：腫瘤學（一).北京：中國協和醫科大學出版社,2017.

● [2] 石遠凱。中華醫學百科全書：腫瘤學（五).北京：中國協和醫科大學出版社,2017.

● [3] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：上冊。第4版。北京：人民衛生出版社,2017.

● [4] 吳孟超，吳在德。黃家駟外科學：上冊。第7版。北京：人民衛生出版社,2008.