鼻骨

易與骨折混淆的鼻區正常結構及其HRCT表現：

1、鼻縫：為鼻區諸骨之間相互緊密連接的縫合。(1)鼻間縫：左右兩側鼻骨之間的縫連結。冠狀面：僅在1層或2層圖像上可見，呈鋸齒狀、細直線或“S”形線影，與左右2側鼻骨的發育有關。橫軸面：自鼻骨出現直至消失，各層圖像上均可見到，呈垂直或略斜於鼻骨的短線影。(2)鼻頜縫：鼻骨外緣全長與上頜骨額突前內緣之間的縫連結。是影像上最易與骨折混淆的骨縫。HRCT掃描可見鼻頜縫形態在不同掃描層面可表現為膨大型、平直型、咬合型、縫間骨型及薄鼻骨型，其中膨大型、咬合型、縫間骨及薄鼻骨為特徵性形態，只要在連續層面上觀察到其中1種，即可確認為鼻頜縫，明確鼻骨與上頜骨額突的界限。骨折線無此特徵形態。另外，鼻骨後面凹陷，近下緣處凹陷較明顯，與其外側上頜骨額突走行呈一連續弧形。當鼻骨下端外側緣過於凹陷或平直(與鼻骨的發育有關)，冠狀面掃描鼻骨下端呈內勾狀、外翹狀，在有面部外傷史的患者易被誤診為骨折小碎片移位，橫軸面掃描鼻骨形態正常、結構完整，鼻頜縫無分離錯位，可排除骨折。(3)鼻額縫和額頜縫：鼻骨與額骨鼻突之間的縫連結為鼻額縫。上頜骨額突上緣與額骨鼻突之間的縫連接為額頜縫。冠狀面觀察清楚。表現為深淺不一的、橫行的小鋸齒樣透亮影，連接緊密。由於這2處骨縫位置在面部較低處，且形成縫連結處骨質較厚，該處骨折發生較少，外傷時易出現縫分離錯位。骨折線在正常骨縫以外出現，呈裂隙狀，表現銳利、不規則，可有錯位、重疊、塌陷，常伴鄰近黏膜及軟組織腫脹，常累及鼻骨中下段；此外，骨縫區為骨質薄弱區，外力作用下易發生分離、錯位。

2、縫間骨：當掃描線橫貫於鋸齒狀骨縫間時形成的影像。見於鼻間縫、鼻頜縫處。呈點狀，緊鄰骨縫，且與鄰近連接骨走行一致。外傷時鼻頜縫極易發生錯位、成角，相互咬合的骨質斷裂后可見遊離小骨片，但與鄰近連接骨走行不一致。

3、鼻骨孔：為鼻骨上的一些小骨孔，有小靜脈走行其中，垂直或斜行於鼻骨中下部。冠狀面顯示較好，呈點狀、小圓孔狀影，橫軸面掃描表現為在相應位置垂直或斜行於鼻骨的線狀透亮影，部分不穿透鼻骨。光滑、自然，不同於銳利的骨折線影。

4、鉤形鼻：鼻骨嵴下段變異，內收明顯，冠狀面掃描在鼻中隔前見一遊離小骨片影，橫軸面掃描未見鼻骨異常。側位定位片可顯示其整體形態呈鉤形。

5、鼻骨內面壓跡：鼻骨內面可見數條縱行與斜行的淺溝，即篩前神經和血管的壓跡。HRCT橫軸面掃描鼻骨內面凹凸不平，部分骨質菲薄但連續。在鉬靶X線放大攝影和計算機數字攝影(DR)側位片上鼻骨表面可見多個條紋狀、羽毛狀及蜂窩狀影，易誤為骨折紋。

1、鼻部位於人體頭面部正中，屬於較突出的部位，在頜面部創傷中，易引起鼻骨骨折，文獻報道鼻區骨折占外傷後面部骨折的37、7%。鼻部呈三稜錐形突出於面部，易受外力損傷而發生骨折。鼻骨、上頜骨和額骨為支持外鼻的骨骼，鼻中隔起支撐外鼻作用。上頜骨額突借堅韌的結締組織與側鼻軟骨相接，以此決定鼻背的寬度。故不同強度和方向的外力作用於鼻部除易發生鼻骨骨折，還常常伴有鼻中隔骨折。鼻骨相鄰骨結構大部分較菲薄，骨折后易形成複合傷。對於鼻骨骨折，如不及時診治，常導致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障礙（鼻塞、頭痛、流涕）等後遺症。因此鼻外傷后，做到診斷正確、處理及時、整復措施理想十分必要。

2、臨床上常見的鼻骨骨折的分類有①單純型鼻骨骨折，包括單側鼻骨骨折、雙側鼻骨骨折、鼻骨骨折伴鼻縫分離；②複合型鼻骨骨折，包括鼻骨骨折伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上頜骨額突骨折、鼻骨骨折伴眼眶骨折等。也根據骨折線方向可分為：橫向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。

3、鼻骨骨折常見癥狀與體征：鼻出血、鼻面腫脹、眼瞼淤紫、鼻塞、軟組織撕裂以及外鼻不同程度的畸形（鼻樑下塌歪斜，鼻背下陷等）。鼻部的觸診也很重要，若觸診發現有捻發音、壓痛、鼻部的縮短或者鼻根部的增寬，都提示鼻骨骨折的存在。對於重度複合傷患者可有嚴重併發症：頭痛、嘔吐、意識障礙、腦脊液鼻漏，顱骨骨折等顱腦外傷、頜面骨骨折、四肢軀幹脊柱骨折等。

4、治療為避免外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症，鼻骨骨折的複位應儘早進行。生命體征平穩、一般情況良好患者應爭取早期整復骨折，最好在外傷后2～3小時內處理。如局部腫脹明顯伴鼻腔大量出血，可延續5～10天，但不宜超過14天，否則因骨痂形成發生錯位癒合，無法滿意整復。骨折的癒合過程可分為3個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。血腫機化演進期約需2周方能初步完成。把超過2周未予以複位的，骨折處有骨痂形成、複位困難的鼻骨骨折分為陳舊性骨折。

主要治療方法有單純鼻骨骨折複位、鼻內鏡下鼻骨骨折整復術、陳舊性鼻骨骨折整復術等。

5、療效評定一般臨床上主要從外觀、鼻腔的通氣等方面作為療效的評定指標。治癒：雙鼻腔通氣好，外鼻無畸形，鼻中隔基本居中；好轉：仍存在外鼻輕度歪斜或塌陷，鼻中隔輕度偏曲，但較治療前好轉，鼻腔通氣功能明顯改善；無效：鼻外觀明顯畸形，術后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲無好轉，仍有通氣不暢癥狀。

應注意不同骨折類型應選擇不同的治療開始時間和治療方案。