過敏性皮膚炎

過敏性皮膚炎是眼瞼皮膚病中的一種。它分為接觸性皮炎、眼瞼濕疹兩種。

（一）接觸性皮炎

接觸性皮炎(contactdermatitis)是指眼瞼皮膚接觸外界某種物質后，主要在接觸部位發生炎症反應，引起本病的物質主要是化學性物質。根據發病機制可分為變態反應性接觸性皮炎及刺激性接觸性皮炎(能造成直接損傷，任何人接觸均可發病，如強酸、強鹼等，不屬過敏範疇故不贅述，可參看眼外傷中化學燒傷部分)。

變態反應性接觸性皮炎是由於接觸變態反應原后引起第Ⅳ型變態反應(遲發變態反應),致敏原多為小分子化學物質，本身多無刺激性，作用於皮膚后，對少數具有特異性過敏體質的人引起發病，一般初次接觸並不立即發病，而需要數小時或數日、或更長時間的潛伏期，或反覆接觸后才發生皮炎。

【致敏原】

常為化工原料、染料、化妝品、洗滌劑，藥品如碘、汞、磺胺類、地卡因、普魯卡因、抗生素、阿托品、毛果芸香鹼或配製藥品的輔型劑等。此外，染髮劑、烏髮劑中的對苯二胺是較常見的致敏原。

【癥狀】

(1)發病前有接觸化學物質的歷史。自覺眼瞼或眼瞼附近的皮膚有劇烈的癢感、燒熱感，全身癥狀不多。染髮液或洗髮水引起的皮炎伴有頭皮劇癢(又稱染髮性皮炎)。

(2)發病急。輕時眼瞼皮疹為紅斑、稍水腫、或有粟粒大小密集的紅色丘疹。重者紅斑腫脹、密集丘疹、水泡、甚至大泡、糜爛、滲出，臨床上病變單一。

(3)一般皮膚的炎症反應僅限於接觸部位、境界清楚，但可由於搔抓或滲液流出，帶到其他部位，而引起該處的炎症反應。

(4)發病有一定的潛伏期，多於1~2周可愈，治癒后再接觸再發病。

【治療】

(1)局部用藥：紅斑可用爐甘石洗劑(注意勿進入眼內),水泡、滲液用4%硼酸水冷濕敷，如有繼發感染可用0.05%呋喃西林液冷濕敷，塗以1%氫化可的松霜、0.25%~0.5%地塞美松霜或1%去炎松霜，每日2~3次。滲液可塗40%氧化鋅油。

(2)全身用藥：口服抗組織胺葯如撲爾敏4mg,每日三次，或去氯羥嗪25mg,每日三次，為防止藥物嗜睡、睏倦等可用特非那丁60mg,每日2次，息斯敏10mg,每日1次，或仙特敏10mg,每日1次。

(3)激素類藥物：病情嚴重者可酌情用強地松30~40mg/d,炎症控制后在2周內撤完。

(4)病情嚴重也可靜脈注入10%葡萄糖酸鈣10ml,每日1次，或5%葡萄糖內加入維生素C2~Sg,每日靜丿點1次。

(5)有繼發感染可全身用抗生素。

(6)不能確診變態反應原者，可於皮炎痊癒後作皮膚斑貼試驗尋找致敏原，避免再次接觸。

（二）眼瞼濕疹

濕疹(eczema)是一種常見的與過敏有關的皮膚病，發病原因比較複雜，致敏原往往不易查清。眼瞼濕疹可單獨發病，也可是面部或全身濕疹的一部分。

【癥狀】

(1)自覺瘙癢劇烈。嬰幼兒可以是身體他處有濕疹，同時眼瞼有濕疹，有時夜間難以入睡、哭鬧、煩躁，常搔抓。

(2)皮疹以潮紅的丘疹及小水泡為主，嚴重時滲出結痂。限局性皮疹境界不清楚，皮疹不斷向外擴展，周圍有散在丘疹水泡。治癒後有反覆發作及慢性化的傾向。

(3)慢性淚囊炎或結膜炎分泌物的刺激引起的皮炎為暗紅色或棕紅色斑、融合增厚呈苔蘚樣改變，表面有脫屑、抓痕及血痂，表現為濕疹的慢性期改變。分泌物中酶為致敏因素。

【鑒別診斷】

變態反應性接觸性皮炎應與急性濕疹相鑒別。前者病變多限局於接觸部位，皮疹單一形態，境界清楚，病程是急性經過。去除接觸性病因后易治癒或自愈。再接觸致敏原再發。

【治療】

(1)局部用藥與接觸性皮炎相同。如有慢性淚囊炎及結膜炎應及時治療。

(2)全身用藥：抗組織胺葯同接觸性皮炎。影響睡眠可給鎮靜、止癢葯如非那根(氯丙嗪)、安太樂25~50mg睡前服，或口服安定。

(3)嚴重者可靜脈給10%葡萄糖酸鈣10ml加維生素C0.5g,每日一次。一般不主張用激素類藥物。合併感染可用抗生素。