下肢負重障礙

病因：

常為壓縮擠壓暴力所致。

發病機制：

大多系高處墜下時的壓縮，或擠壓暴力所致；尤以足背伸時更易引起。此時以距骨頸部骨折為多發，次為距骨體骨折，足處於中間位時，多導致距骨體骨折，而足跖曲時則距骨后突骨折多見。類同的暴力尚可引起距骨的脫位。注意辨別風濕的原因，外力的因素。

一般多無困難，可依據患者的外傷史、臨床癥狀及X線平片(正位、側位及斜位)加以確診。其主要臨床癥狀表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點多局限於踝關節下方，且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢負重功能多有障礙。

距骨壞死，缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關節遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關節骨性關節炎。

(一)治療

應根據骨折的類型及具體情況不同，酌情採取相應的治療措施。

1.無移位的骨折：一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。於固定期間，如局部腫脹消退致石膏鬆動，可更換石膏。

2.可複位的骨折：原則上是在手法複位后以小腿石膏制動，並按以下不同骨折類型處理。

(1)距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，並稍許內翻，再向後推進以使骨折複位。但跖屈位不宜超過120deg;，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續制動6～8周。

(2)伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從而有利於距骨體的還納。與此同時術者用拇指將距骨向前推移，當感到已還納原位后，即逐漸將足跖屈，並在此位置上行小腿或大腿石膏(後者用於移位明顯者，膝關節亦維持於微屈位)固定，3～4周后更換功能位石膏，再持續6～8周。

(3)輕度距骨體壓縮骨折：持續牽引3～5min，而後以小腿石膏功能位固定之。