距骨骨折脫位

常為壓縮擠壓暴力所致。

其主要臨床癥狀表現為踝關節的腫脹、疼痛及活動受限，壓痛點多局限於踝關節下方，且與骨折分型的部位與骨折線的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢負重功能多有障礙。踝部腫脹、劇烈疼痛、觸痛明顯，主動的關節活動消失，下肢負重障礙。

X線檢查：正位、側位及斜位片。

一般多無困難，可依據患者的外傷史、臨床癥狀及X線平片（正位、側位及斜位）加以確診。

易與撕脫骨折相混淆。

1.無移位的骨折

一般選用小腿石膏功能位固定6～10周。固定期間，如局部腫脹消退致石膏鬆動可更換石膏。

2.可複位的骨折

原則上是在手法複位后以小腿石膏制動，並按以下不同骨折類型處理。

（1）距骨頸骨折牽引下將足跖屈並稍許內翻，再向後推進以使骨折複位，但跖屈位不宜超過120°，以小腿石膏固定2～3周，換功能位小腿石膏繼續制動6～8周。

（2）伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折徒手牽引下（必要時跟骨斯氏釘牽引），使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從而有利於距骨體的還納。與此同時術者用拇指將距骨向前推移，當感到已還納原位后即逐漸將足跖屈，並在此位置上行小腿或大腿石膏（後者用於移位明顯者，膝關節亦維持於微屈位）固定3～4周后更換功能位石膏，再持續6～8周。

（3）輕度距骨體壓縮骨折持續牽引3～5分鐘，而後以小腿石膏功能位固定之。

3.無法閉合複位的骨折

指手法複位失敗及粉碎性骨折等多需開放複位，並酌情行內固定術。

（1）術式分為①單純開放複位術：對因關節囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長螺釘、克氏針等予以固定，內固定物尾部應避開關節面，或將其埋於軟骨下方。②關節融合術：新鮮骨折亦可選用。

（2）手術適應證凡估計骨折損傷嚴重，局部已失去血供，易引起距骨，尤其距骨體部無菌性壞死者，應考慮及早融合。臨床上常見的類型有： ①距骨體粉碎性骨折 此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創傷性關節炎，因此可於早期行融合術。 ②開放性骨折者 如發現周圍韌帶及關節囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死幾率高，亦應行融合術。 ③手法複位失敗者 多系錯位嚴重的骨折，此時軟組織的損傷亦多較嚴重，易引起距骨的缺血性壞死。

（3）常用的術式①Blair手術即將距骨體切除，而後使脛骨下端與殘留的距骨頸及前方的骨頭部一併融合，並取骨松質（多為髂骨）置於原距骨體處。再用克氏針自足跟部向上插至脛骨內固定。術畢以下肢石膏制動12周左右，其骨性融合后開始負重（多在4個月左右）。 ②脛跟融合術即將距骨體取出后，使脛骨下端直接插嵌於跟骨上方。此方法較為傳統，視情況而定。 ③跟距關節融合術即於早期將跟骨與骨折的距骨體融合，以便於通過跟骨向距骨增加血供來源而改善距骨的供血狀態，從而降低距骨頭的無菌性壞死率。適用於複位滿意而血供較差的距骨體及距骨頸骨折者。

距骨骨折脫位經治療癒合后，常會發生無菌性壞死及創傷性關節炎，致使踝關節功能發生不同程度障礙。