脛骨

兩個髁上面光滑為關節面，兩髁之間為髁間區，它的中間為髁間隆起。脛骨近側端前面有一粗糙隆起稱脛骨粗隆為髕韌帶附著處。在外側髁後面有一圓形腓關節面與腓骨頭相關節。

脛骨體橫斷面呈三角形，它的前緣和前內側面的全長位於皮下，是最容易發生骨折的部位。脛骨體的背面上部有一明顯斜行的比目魚肌線(腘線)，為比目魚肌附著處。

脛骨遠側端膨大，橫斷面呈四方形，外側有一凹陷的關節面稱腓切跡與腓骨相關節形成脛腓連結。內側有凸向下方的內踝。脛骨遠側端下面光滑，覆有關節軟骨，它與內踝的外關節面、外踝的內關節面一起形成踝關節的關節窩。

脛骨外傷性骨折多見；亦是骨髓炎、骨腫瘤多發骨。

1。脛骨正位。骨上端由脛骨內、外側髁和脛骨粗隆構成。在正位片上，內外側髁的外形相似，唯脛骨上端的外側緣比較傾斜，而內側緣近似方形。脛骨兩側髁的上關節面平坦，分別與股骨內外側髁相對應。外側髁下部與腓骨小頭部分重疊，構成脛腓關節。脛骨上端骨小梁明顯，也常見橫行的骺線。位居干骺端中部的脛骨粗隆在正位片上一般不顯影。

脛骨骨幹是典型管狀骨影，兩緣皮質明顯，內有骨髓腔。下端稍微膨大，其下關節面與距骨相對應構成踝關節。下端內側的向下突出為內踝影，它也參與踝關節的構成。脛骨下端之外面與腓骨下端重疊，有時見韌帶連結的間隙影。脛骨下端骨小梁清晰，有時也見骺線。

2。脛骨側位。在脛骨側位片上，其上端之內、外兩髁重疊。在脛骨上端前緣皮質明顯向前隆起，為脛骨粗隆。后緣與腓骨小頭重疊，偶見脛腓關節間隙。骨幹前緣皮質明顯加厚，它是脛骨前嵴影。后緣皮質較薄，常與腓骨骨幹重疊。脛骨下端膨大，其下關節面與距骨滑車相對應構成踝關節，關節間隙明顯。脛骨下端內踝影呈三角形，尖端向下伸入距骨滑車影內。此外，踝關節間隙部分與腓骨外踝重疊。

脛骨平台是膝關節負荷結構，其骨折為關節內骨折，最常見於車禍和高處墜落傷，系軸嚮應力、側方應力或兩者混合作用所致。

1、切開複位內固定仍然是治療脛骨平台骨折的主要手段。脛骨平台骨折內固定手術目的不僅是骨折複位，恢復膝關節力線，更重要的是恢復膝關節功能。因此，在骨折得到牢固固定以確保癒合的同時，應盡量解剖複位脛骨平台關節面，以允許肢體進行早期、無痛、主動活動，減少骨折併發症發生。傳統的鋼板內固定手術主要強調骨折固定的穩定性，骨生物學因素通常被忽視，體現手術切口大、暴露範圍廣、骨折端血供破壞嚴重。微創經皮鋼板固定術（MIPPO）核心原則在於保護骨折癒合的生物學環境，尤其是保護骨折斷端周圍血供。MIPPO以“內固定支架”概念，利用肌腱複位作用及間接複位技術進行骨折複位，用普通或特殊設計鋼板對骨折進行橋接固定，其優點是可最大限度地保留骨折處血供，促進骨折癒合，減少感染和再骨折危險。

2、外固定技術高能量創傷所致脛骨平台骨折多伴有骨骼、肌肉、皮膚缺損，對此臨床上多採用外固定支架治療，因為外固定支架具有創傷小、無醫源性加重破壞骨折端血運、更符合骨折癒合生理進程等特點，這也成為骨科醫師手中不可或缺的方法。對於那些將來可能需要內固定的高能量創傷所致脛骨平台骨折，仍建議先採用臨時外固定支架，以促進骨折複位和固定，為軟組織癒合贏得時間，且無臨床證據表明將來內固定部位的感染來自臨時外固定支架。Ilizarov外固定支架適用於高能量創傷所致脛骨平台骨折關節面嚴重粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型開放性骨折患者，或內固定手術可能危及生命及大面積污染會增加感染、致使失去肢體患者。Ilizarov外固定支架的優勢在於二次手術率低、住院時間短、併發症少，且骨折癒合率與切開複位內固定相比無明顯差異。