脛骨平台骨折

脛骨平台骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時足先著地，再向側方倒下，力的傳導由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用於膝部，由於側方倒地產生的扭轉力，導致脛骨內側或外側平台塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內側或外測時，使膝關節發生外翻或內翻，導致外側或內側平台骨折或韌帶損傷。

外傷后膝關節腫脹疼痛、活動障礙，因系關節內骨折均有關節內積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側該側副韌帶的壓痛點即為其損傷的部位；在斷裂者，側方穩定性試驗為陽性，清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對於無移位骨折。Schatzker將脛骨平台骨折分為6型。

Ⅰ型：外側平台的單純楔形骨折或劈裂骨折

Ⅱ型：外側平台的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側平台單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內側平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性

Ⅴ型：包括內側平台與外側平台劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時有關節面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨幹分離，即所謂的骨幹-干骺端分離，通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

X線檢查：常規拍攝膝關節正側位片，可行膝關節CT掃描及三維重建；疑伴有韌帶損傷者，可酌情選用MRI檢查。

臨床表現和X線檢查有助診斷，伴有韌帶損傷者應仔細檢查，必要時術中同時予以探查判定。需注意有無腘動脈腓總神經等伴發損傷。

1.畸形癒合

因脛骨平台主要由松質骨構成，周圍有軟組織附著，具有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易癒合，但由於過早負重致脛骨內髁或外髁的塌陷；內固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形癒合，當膝內翻>5°，外翻>15°，患者行走時疼痛。

2.創傷后關節炎

脛骨平台骨折后創傷性關節炎的發生率仍不十分清楚。但已有多位學者證實，關節面不平滑和關節不穩定可導致創傷后關節炎。

3.膝關節僵硬

脛骨平台骨折后膝關節活動受限比較常見。這種難治的併發症，是由於伸膝裝置受損、原始創傷致關節面受損以及手術的軟組織暴露所致。術后的制動使上述因素進一步惡化，一般制動時間超過3～4周，常可造成某種程度的關節永久僵硬。

1.非手術治療

（1）適應證 脛骨平台骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術切開複位骨折。

（2）牽引方法 跟骨牽引，重量3～3.5公斤，並做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，並使關節塑型。

（3）關節鏡下輔助複位及固定 關節鏡下輔助複位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露並能診斷及治療併發的半月板損傷。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。

2.手術治療

脛骨平台骨折的關節面塌陷超過2毫米，側向移位超過5毫米；合併有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應採取手術治療。

避免創傷。