第三腦室

部位

三腦室的前壁從上門絡氏孔伸廷到下方視交叉，它的主要組成部分是終板，向前與大腦縱裂相連，向後在三腦室的前壁和頂之間是前連合。三腦室的底是從前部視交叉到後部導水管，底的前半部是由間腦結構印與交叉池、灰結節、乳頭體和一個與腳間池相連的后穿通體相連的交叉隱窩和漏斗隱窩。後半部是由中腦結構形成。三腦室的後壁是從上方的上松果體隱窩到下方的導水管。

第三腦室受附近腫瘤的壓迫可阻斷腦脊液的循環，引起腦積水，造成顱內壓增高等癥狀。

最常見突發頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙。頭痛可因採取一定體位而終止，后反覆發作。

為丘腦下部結構受壓癥狀，出現多尿、體溫上升及腦性肥胖。後期常伴嗜睡及性機能減退、陽萎、月經不調，肌童出現性早熟。

表現為耳鳴、聽力減退、角膜反射消失、平衡不穩，肢干肌張力降、酩酊步態。

患者記憶力減退及情緒不穩、躁動、違拗或精神衰退。

由於腫瘤的阻塞，腦脊液循環發生障礙，產生顱內壓增高，常見突發頭痛、嗜睡、嘔吐、意識障礙，且緩解迅速，反覆發作。體位改變可致癥狀惡化，以前俯位時最明顯。患者常不能俯身系鞋帶，不能從事園藝活動。頭痛部位不定，或在前額，或枕額均痛，或一側性頭痛，或兩側性頭痛，這種頭痛又可採取一定體位而終止。頭痛持續時間短則數分鐘，長則數小時，劇烈發作一次后常經數月或數年不發。嘔吐出現常在頭痛高潮時，或在頭痛即將緩解時發生，嘔吐出現常預示頭痛即將結束。嗜睡常表現為熟睡數日，強烈刺激可以喚醒。

本病發展較慢，常經數年演進，仍未出現壓迫癥狀。臨床常因阻塞室間孔而引起阻塞性腦積水和顱內壓增高癥狀。顱內壓增高的癥狀具有早期呈發作性，後期呈持續性的特徵。患者突然發生頭痛、嘔吐、甚至昏迷，持續時間一般不長，短則幾分鐘，長則數小時即止，改變頭位可自行解除，緩解期可達數月，以後發作頻繁，持續時間加長。頭痛伴逐漸肥胖、無力、發音不全、性機能不足，無視覺障礙。無嗜睡、多尿者，臨床上與內分泌失調極難鑒別。腦脊液檢查在半數以上病例無任何變化，部位病例細胞計數增加，蛋白升高，單核細胞一般在30個以下，個別在200個以上。腦室造影見第三腦室明顯的圖形缺損。

本病為垂體瘤中最常見的一種，多見於31～50歲。首先癥狀多為視力影響及典型的視野缺損，雙顳側偏盲。60%以上的患者有頭痛癥狀，一般不嚴重，早期頭痛多為腫瘤牽拉鞍膈所致，呈發作性，但不因頭位改變而加劇或消失。內分泌失調癥狀表現為性功能障礙，男性性慾感退、陽萎，女性月經不調。發育障礙可見身體矮小，智力較差。由於視神經受壓及血循環障礙，70%以上的病人視神經乳頭原發性萎縮，且多為雙側同時開始。少數病例出現腦積水，顱內壓增高，但此癥狀並非發作性。頭顱X 線片可見蝶鞍球狀擴大的典型改變。

多發於老年人，有顱腦外傷史，外傷后病人出現急劇的顱內壓增高，呈深昏迷狀態，很快出現雙側錐體束征，雙側瞳孔散大或縮小，呼吸不規則，膜腦刺激征明顯，出現植物神經功能紊亂。頭痛常見，往往比腦腫瘤更為劇烈。

本症癥狀複雜，以頭痛常見，頭痛可位於全頭部，呈脹痛或搏動性痛，有時表現緊箍樣痛。外界環境刺激如噪音時可引起或加劇頭痛，用腦後頭痛往往加重。多數患者尚有頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒欠穩定等。

本症患者常於20～30歲始出現癥狀。通常表現頸枕部疼痛，呈放射性，局部有壓痛，轉頸受限，時有強迫頭位，手指麻木。