疣狀皮膚結核

疣狀皮膚結核

疣狀皮膚結核為結核桿菌侵害皮膚而引起的皮膚損害,是一種典型的外源性皮膚結核。疣狀皮膚結核少見,發病多見成人男性。好發部位分別為手、足、臀等暴露部位。多系外傷感染。皮疹特點多為單個暗紅色的丘疹或疣狀結節,質硬,逐漸擴張成片狀,呈乳頭瘤樣增殖,覆以粘著性痂或淺潰瘍。損害中心可見光滑柔軟的萎縮性瘢痕。

病因


當結核桿菌侵入已感染過結核菌患者的破傷皮膚內,約1周左右即在皮膚破傷處發病,故損害常發生在手指、手背等露出部位。如醫務人員為結核患者行手術,或接觸肺結核患者的痰液而被感染,肺結核患者咳嗽時以手掩鼻亦可在手部發生感染,腸結核患者或肺結核患者之含結核桿菌的痰液吞入腸道,大便中之結核桿菌可在臀部造成感染。含結核桿菌的痰液在地上雖已乾燥,但結核桿菌在塵埃中仍然生存,穿開襠褲的兒童如果坐在有菌的地上,結核桿菌就可能通過細微的擦傷進入臀部皮膚內而發病。另外,對結核患者進行屍體解剖的醫務人員、搬運屍體或處理屍體之工人,或接觸患有結核病動物的屠夫或獸醫等人員。可被傳染而發病,稱屍毒疣。

臨床表現


初發損害為在皮膚受感染部位發生暗紅色小丘疹,數目不定,單側性。以後漸次發展成小結節,基底浸潤發硬,其後結節增大,可由黃豆大至蠶豆大或更大,表面角質增厚,並粗糙不平,有鱗屑或痂皮覆蓋,可互相融合,形成疣狀或乳頭狀外貌。損害表面可有裂隙,由於結節中心可發生乾酪樣壞死,所以從側方擠壓,可有少量膿汁從裂隙中滲出,乾燥后結污黃褐色痂,一般不發生潰瘍,從膿液中可找到結核桿菌。此種結節四周有炎症性紅暈。在發展的過程中,損害中心部的疣狀增殖漸漸變平,結痂脫落,留有萎縮性網狀瘢痕而自愈。而四周為由結痂或鱗屑覆蓋之疣狀結節向外擴展或環狀或弧形,境界清楚。結節的外圍為暗紅色暈。有稱為“三廓癥狀”(中央網狀瘢痕、疣狀邊緣、四周紅暈)。亦有損害一邊自行癒合留有萎縮性瘢痕,而另一邊卻新生疣狀結節不斷擴展,可形成大片不規則損害。本病呈極端慢性。可數年或數十年不愈,有長久停止進行后又蔓延擴大者。患者一般無自覺癥狀,偶有輕度瘙癢。附近淋巴結往往腫大。常在感染后一個月左右發生,少數患者可因淋巴管阻塞而逐漸發生象皮病結核菌素試驗常呈弱陽性反應。

檢查


本病為發生在露出部位的疣狀結節,呈環狀排列,四周有紅暈,消退後有萎縮性網狀瘢痕,擠壓之有少量膿液滲出。
1.組織病理檢查
真皮中部常出現數目不多的結核浸潤灶,由上皮樣細胞淋巴細胞、巨細胞和中等度的乾酪樣壞死所組成。結核桿菌較尋常狼瘡為多。真皮上部常有急性炎細胞浸潤,中性粒細胞較多,常形成膿腫,尚可見淋巴細胞、漿細胞嗜酸性粒細胞,浸潤處膠原纖維彈性纖維變形或消失。表皮變化可為繼發性的,顯示角化過度疣狀增生或假上皮瘤樣增生,棘層增厚。海綿形成,並有中性粒細胞滲入細胞間形成小膿腫。癒合時表皮變薄。真皮內血管新生,代之以肉芽組織而形成瘢痕。
2.實驗室檢查
結核菌試驗強陽性;膿液塗片鏡檢可見結核桿菌。

診斷


患者為有機會接觸結核病患者或動物的醫務人員、飼養人員和屠宰人員,或有與結核病患者或結核桿菌污染物的接觸史,根據典型臨床癥狀再結合組織病理和實驗室檢查,診斷較容易。

鑒別診斷


1.疣狀尋常狼瘡
有特殊的狼瘡結節,質軟,有“探針貫通現象”,用玻片壓診有蘋果醬結節。病理改變結核樣浸潤主要位於真皮上部。無疣狀皮膚結核之中性粒細胞浸潤及膿瘍形成。
2.著色真菌病
損害為斑塊疣狀增生,炎症明顯,作真菌或病理組織學檢查均能查到真菌。
3.北美芽生菌病
損害中心癒合結疤,邊緣高起呈疣狀,外圍有大量膿皰或小膿腫。

治療


全身應用抗結核藥物,藥物和療程根據是否伴有內臟結核情況而定。早期小的皮損可將其完全切除。