繼發性纖溶亢進

繼發性纖溶亢進(secondary increased fibrinolytic activity)

纖維蛋白溶解系統是人體最重要的抗凝系統，在溶解過程中，纖溶酶使纖維蛋白水解，釋放出可溶性的纖維蛋白單體，在因子XⅢa作用下，形成穩定的交聯纖維蛋白。彌散性血管內凝血後期時，由於血管內凝血，纖溶系統被激活，造成繼發性纖維蛋白溶解，出血癥狀更明顯。

繼發性纖溶亢進症，如血栓性疾病、DIC等，由於疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進。

在DIC發展過程中，凝血系統被激活的同時即激活纖溶系統。纖溶系統的激活主要是通過凝血因子III，和凝血酶激活纖酶原活化素（I一PA和u一PA）。使大址纖濟酶原轉變為纖溶N。纖溶酶及其分解纖維蛋自（原）產生的纖維蛋自降解產物FDP，均其有很強的纖溶和（或）抗凝作用。

在此階段。以明顯出血為臨床表現。

由於此期血漿FDP含員增多，凝血酶原時間延長（>25，）；血漿魚精蛋白副凝試驗（31-試驗）陽性；優球蛋自溶解時間縮短（< 120min），Fi試驗效價大於I: 16,因DIC為一個動態的發生髮展過程，各期之問並無明確的界限。可有部分吹疊與交叉。上述典型的DIC的發展過程常在慢性DI（：時出現。而急性DI（：時，由於病情發展迅速。不易發現高凝期。臨床上多以明顯出血和休克為表現。

1.凝血酶時間延長纖維蛋白原明顯減少或纖維蛋白(原)降解產物(FDP)增多時，均使凝血酶時間延長，但測定的結果可受到肝素治療的影響。採用連續凝血酶時間是診斷FDP的一項較敏感的指標。

2.血漿蛇毒致凝時間用從蛇毒中提取的酶(Reptilase)代替凝血酶進行凝血酶時間測定。當FDP增多時，凝血時間延長，本方法的優點是不受肝素的影響。

3.纖維蛋白降解產物的檢查正常人血清中僅有微量FDP。如FDP明顯增多，即表示有纖維蛋白溶解亢進，間接地反映出DIC。測定的方法很多，包括免疫法Fi試驗(即乳膠顆粒凝集試驗，正常滴度<1∶8)，FDP絮狀試驗、放射免疫擴散法、葡萄球菌蝟集試驗(正常FDP值為0.57±0.1μg/dl，DIC時可高達60μg/dl)、鞣酸比紅細胞間接血凝抑制試驗(正常血清FDP值<10μg/dl，DIC時超過20μg/dl)，酶膜免疫吸附技術等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。

4.血漿魚精蛋白副凝固試驗(簡稱3P試驗)及乙醇膠試驗這是反映血漿內可溶性纖維蛋白複合體的一種試驗。當血管內凝血時，FDP與纖維蛋白的單體結合形成可溶性複合物，不能被凝血酶凝固。魚精蛋白可使複合物分離，重新析出纖維蛋白單體。結果發生纖維蛋白單體及FDP的自我聚合，形成肉眼可見的絮狀沉澱，稱為副凝固試驗。乙醇膠試驗與3P試驗的原理相同，國內資料報告，3P試驗陽性率為72.6～88.2%，乙醇膠的陽性率低。兩種方法均可有假陽性或假陰性結果。相比之下，乙醇膠試驗敏感性差，但較可靠；而3P特異性差，假陽性多，如FDP裂片分子量較小時，3P試驗也可為陰性。最好能把兩者相互參考比較，意義就更大。

5.優球蛋白溶解時間優球蛋白是血漿在酸性環境中析出的蛋白成份，其中含纖維蛋白原、纖維蛋白溶解原及其活化素，但不含纖維蛋白溶解抑制物，可用以測定纖維蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值應超過2小時。如在2小時內溶解，表示纖維蛋白溶解亢進。纖溶亢進時，纖溶酶原減少，纖溶酶增多，優球蛋白被大量纖溶酶加速溶解。國內資料報告陽性率為25～42.9%。

血漿D-二聚體這是纖維蛋白降解后的特異性產物，測定血漿D-二聚體可以判斷纖維蛋白是否已經生成，從而為鑒別原發性和繼發性纖溶亢進症提供重要依據。

定性試驗：陰性定量試驗：<400μg/L

原發性纖溶亢進症時，纖維蛋白原在沒有大量轉化成纖維蛋白之前即被降解，D-二聚體為陰性或不升高；繼發性纖溶亢進症，如血栓性疾病、DIC等，由於疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進，因此D—二聚體陽性或顯著升高。

一般採集安靜狀態下空腹靜脈血。