輸氧

(1)呼吸困難：早期缺氧，除表現呼吸費力外，呼吸次數多加快。若病情過重，呼吸頻於衰竭，呼吸次數反可減慢，而且呼吸無力。

(2)心動過速、血壓升高：正常小兒心率：新生兒：120～140次/分；小於1歲：110～130次/分；2～3歲：100～120次/分；4～7歲：80～100次/分；8～14歲：70～90次/分。早期缺氧時，心率增快，(要注意除外哭鬧、發熱等因素引起)、血壓升高。若缺氧時間較長，心率及血壓均可下降。

(3)煩躁不安：這是嚴重急性缺氧的重要表現。在心、肺疾患的小兒發生原因不明的煩躁時，首先要想到是否缺氧。若缺氧不及時改善，導致嚴重腦缺氧可引起昏迷、抽風。

(4)皮膚色澤的改變：面色青灰是嚴重缺氧的表現，但口周發青多受局部循環或皮膚影響，與缺氧程度不一定平行。一般情況下，口唇及甲床紫紺是缺氧程度較重的表示，但紫紺也可由局部循環等因素所致，不一定有低氧血症，而嚴重貧血時雖缺氧可無紫紺。

(1)鼻導管輸氧：簡單易行，是較經濟有效的常用給氧方法，咽喉為天然的儲氣囊，無增加死腔及漏氣之弊。一般用細軟的導尿管即可，應用前先檢查管腔有無堵塞，並清洗患兒鼻孔。鼻導管放入鼻內約1cm即管口在鼻前庭，氧流量為0.5～1L/分，吸入氧濃度為30%左右。此法適用於中度缺氧的肺炎患兒。

(2)口罩霧化給氧：鼻導管給氧效果不好或患兒拒用鼻管時，可用口罩給氧，氧流量為1～3L/分，吸入氧濃度為50%～60%。近來此法常與霧化吸入相結合，霧化給氧不但可使吸入氧氣得到濕化，同時還可通過霧化給葯。由於口罩給氧時口鼻皆可吸氧，所以效果比相同流量的鼻導管給氧法為佳。

(3)氧氣頭罩：對嬰幼兒或不合作的病兒，宜採用有機玻璃頭罩，自頸部上方將頭部罩入罩內。罩頂設有氧氣通入插孔及多個氣孔，可控制進入空氣量以調節氧濃度。氧流量為4L/分，氧濃度為45%左右。為保持罩內適宜濕度和溫度，應用時宜事先使氧通過加溫濕化器。

(4)氧氣帳：在需要吸入較高濃度的氧氣時使用。以透明塑料薄膜做成40～60cm見方的小帳，置於患兒上半身或頭面部，不需完全密閉。以3～5L/分流量輸入氧氣，可維持帳內氧濃度在40%～50%左右，而無二氧化碳積蓄。由於呼出氣水分在帳內積存，可增加帳內濕度。此法的缺點是不便於觀察和護理，且夏日帳內悶熱，不太適用。

(5)特殊給氧法：包括各種正壓給氧。

嬰幼兒肺炎大都有不同程度的缺氧，故病情較重患兒都需要給氧。氧療法尤其是搶救重症嬰幼兒肺炎合併呼吸衰竭不可缺少的療法，但若長時間持續高濃度吸氧后，病人呼吸困難進一步加重，紫紺顯著，甚至心肺功能衰竭而死亡，則為氧中毒。因此，吸氧時並不是濃度越高越好、時間越長越妙。

所謂高濃度吸氧，是指給氧的濃度超過60%，但這種濃度用一般輸氧方法如鼻導管、鼻塞甚至面罩給氧均難達到，只有當病兒已無自主呼吸，使用人工呼吸器控制給氧時才有可能發生。臨床上，病兒吸入高濃度氧24～48小時后，常導致心、肝、肺、腎、腦、內分泌腺及血管等的損害，還可造成晶體后纖維組織增生引起永久性失明。所以，氧中毒一旦發生，後果嚴重，必須注意預防。應注意以下幾點：

(1)當患兒經吸氧病情好轉應及時停止吸氧。

(2)一般情況下，氧濃度要低於60%，時間短於24小時；但當嚴重缺氧而危及生命時，可在輔助呼吸器使用控制下給予短期(時間短於12小時)高濃度吸氧，但須進行血氣監測，使PaO2穩步上升，PaCO2不致上升太快，密切觀察病情變化，待病情好轉，即降低吸氧濃度。

(3)高濃度吸氧24小時以上時，可引起粘膜乾燥、痰液粘稠，形成干痂、不易咯出、加重再感染機會，所以，要採用濕化措施，即在氧氣吸入前，先經過一個濕化小瓶或用盛有45℃左右溫水的暖水瓶代替也可。

早產兒怎樣供給氧氣?

(1)原則上，凡遇早產兒發生青紫或呼吸困難及情況欠佳者，才給予氧氣吸入。

(2)給氧以能解除癥狀為度，癥狀消失便可停止，必要時可持續給氧，但最好不要超過3天，流量與搶救窒息同。

(3)給氧濃度以38%～40%為宜，禁忌給氧速度太快。目前，我們僅靠臨床上患兒情況來掌握給氧速度，以解除呼吸困難及青紫消失為宜。

(4)給氧用小漏斗，以漏斗最下邊緣接近患兒鼻孔為宜，因氧氣較重，這樣易於向下流入患兒鼻孔。導管法：將導管插入鼻內約1cm即可，這樣較為舒服易為嬰兒接受，並可減少刺激及避免氧進入胃內。

(5)遇到餵乳時易青紫的患兒，可在餵奶前後予以數分鐘氧氣吸入。

(6)氧氣通過水溫45℃左右濕化瓶效果最好。如果吸入的氧氣所帶的濕度不夠需額外用噴霧器或蒸氣增加濕度。未經加溫和增濕的氧氣會使嬰兒迅速降溫，輸氧使嬰兒降溫越多，嬰幼兒需氧越大，這樣，把臨床所需的氧轉用來產熱，將使嬰兒處於危險境地。

(7)及時調節流量及濕化瓶溫度並注意導管是否通暢。

(8)給氧過多可致高血氧症。①對肺臟的毒性，見於正壓呼吸給氧時，可引起肺功能及肺實質的損害，抑制細胞內代謝、去氧核糖核酸和ATP的合成，使很多酶滅活；②對眼的損害，見於小於2000g的早產兒。主要是造成晶體后纖維組織增生，血氧分壓迅速改變最有害，即使給30%～40%氧吸入也可發生此病。故早產兒給氧濃度以不超過30%為適；③氣管纖毛自動能力降低，支氣管細胞粘液性增加，肺泡壁充血水腫，小血管內有纖維血栓形成。所以，早產兒給氧應及時、準確、慎重，要根據患兒的實際情況給氧，以促患兒早日恢復健康。

呼吸衰竭是小兒常見的危急重症之一，若經內科一般治療不見好轉，患兒仍呼吸表淺，應分析病情，查找原因。氣管插管是保持呼吸道通暢的重要手段，符合下列指征者可進行氣管插管：

(1)肺部病變實變面積不超過40%，而呼吸衰竭以痰堵為主造成，需要清除大量下呼吸道分泌物。

(2)難以解除的上呼吸道梗阻(如急性喉炎)。

(3)吞咽麻痹或深昏迷時防止誤吸。

(4)進行有效的人工呼吸。

氣管插管通常經口進行，新生兒和小嬰兒則可經鼻插管，其優點是便於固定，可放置較長時間，但吸痰不方便，插管后時間一般不宜超過48～72小時，否則，可能引起喉水腫及拔管后發生嚴重呼吸困難。插管后，要盡量避免碰動導管，以減少對喉頭的刺激。導管管腔易被分泌物堵塞，須注意定時吸痰，保持管腔和呼吸道的通暢。要將氣管插管和牙墊固定好，保持插管的正確位置，防止其滑入一側總支氣管，或自氣管脫出。

呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。

當嬰幼兒併發急性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。

呼吸機的適應症

(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。

(3)重度急性肺水腫和哮喘持續狀態。

(4)小兒心胸外科的術中術后通氣支持。

(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術，通常採用高頻通氣支持。

呼吸機的禁忌症

(1)氣胸與縱隔氣腫未行引流者。

(2)大量胸腔積液。

(3)巨大肺大泡。

(4)低血容量休克未糾正者。

(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。