精神疾病案例診療思路

本書分兩個部分。第一部分：介紹精神疾病的診斷學基礎——晤談技術、病史採集、精神狀況檢查以及精神疾病的診斷思維。第二部分：根據多年臨床實踐編寫相關病例，每個病例依據臨床就診過程逐步提供病情或臨床相關信息，予以分析診療思路。同時編寫相關的理論知識。

本書名為《精神疾病案例診療思路》，就作者的從醫體會來說，七分診斷，三分治療。診斷是前提，診斷也更重要。

第—章　精神疾病的診斷學基礎

第一節　晤談的程序

第二節　溝通技巧

第三節　病史採集及內容

第四節　精神狀況檢查

第五節　不合作患者的精神檢查

第六節　常見精神癥狀綜合征

第二章　精神疾病的診斷思維

第一節　臨床診斷步驟

第二節　精神疾病的“梯級診斷”

第三章　精神科誤診

第一節　醫生因素

第二節　病史因素

第三節　精神疾病因素

第四節　對待誤診的態度

第一章　精神疾病的診斷學基礎

診斷（diagnosis）一詞源於希臘文，有“判斷”、“識別”和“甄別”的意思。診斷學是研究、認識疾病和健康，論述診斷疾病的基本理論和基本檢查方法的一門科學。其基本理論是研究疾病癥狀和體征的發生、發展規律和機制，建立診斷的思維程序，從而識別疾病的各種表現，判斷疾病的本質。要正確識別疾病，臨床醫師必須具有系統、豐富的醫學基礎理論、基本知識和基本技能。

精神病學（psychiatry）是臨床醫學的一個重要分支，是研究精神疾病病因、發病機制、臨床表現、疾病的發展規律以及治療和預防的一門學科。由於精神疾病本身的特點和複雜性，目前精神疾病的診斷主要依賴於臨床病史和精神癥狀的表現，因而來自這兩方面的臨床信息對精神疾病的診斷有重要的意義。依據採集的病史和精神狀況檢查進行綜合的分析，是精神疾病診斷的重要環節。鑒於此，對就診者進行詳細的病史收集和精神狀況檢查是精神疾病診斷過程中必須熟練掌握的基本功。晤談技術和溝通技巧是病史收集和精神狀況檢查的基本技能，是年輕醫生從事精神醫學必須掌握的技能，是從事精神衛生多年工作者在該領域內遨遊的法寶。

第一節　晤談的程序

一般將精神科的晤談分為三個階段。

1．一般性談話醫生可以首先作簡單的自我介紹，與病人寒暄幾句。一般可以從容易回答的問題進行交談，如姓名、年齡、職業等。接著，詢問患者本次求醫希望解決的主要問題或主要存在的問題，或者說本次患者就診的主要痛苦。通過一般性交談，醫生對病人現狀獲得大概的印象。如：有無意識障礙、接觸交談配合程度、言語表達能力、智力水平、飲食睡眠等情況。為下一步檢查提供參考。