臨床表現

重症肌無力在普遍人群中的發病率為0.5-5 /10萬，可發生在任何年齡，但以青年女性和老年男性居多。第一高峰為20歲，第二高峰約50歲，男女比例為1：2，而青年病人中此比例達1：4。橫紋肌無力、疲乏、日重暮輕，活動后加重，休息后減輕為此病的主要癥狀。肌無力發作時，每日甚至每小時均有起伏。肌無力可逐漸發作或迅速發作，可完全恢復或部分恢復。首發癥狀多為單純眼外肌麻痹，也不單純肢體、延髓肌或頸肌無力者。約56%～60%重症肌無力病人眼處肌受累。最後，90%病人均有眼肌無力癥狀，表現為上眼瞼下垂、復視，眼瞼下垂在檢查過程中可起伏不定。Cogan症（向上凝視后，提眼瞼上肌下垂）隨著眼肌受累，環眼肌也顯得無力，延髓型其他顱神經也受影響，引起吞咽困難及呼吸困難等潛在的致死併發症。後期發作的病人常損傷咀嚼肌，不能吞咽，靠鼻飼餵養，舌伸不出口外，肌萎縮且表面有不典型的三條溝。構音困難，聲音低，鼻音重，面肌無力，出現苦笑面容，頸部伸屈肌無力迫使病人以雙手支撐其頭顱。80%以上的病人在眼肌受損1年內發展為全身型肌無力。

四肢肌無力多為對稱性，近端肌群較遠端重，上肢較腿重。個別病人有單條肌肉不對稱的肌無力癥狀。深腱反射存在，但重複刺激時可暫時消失。病人常主訴有非特異性感覺，但檢查感覺正常。自主神經系統改變表現為瞳孔改變、膀胱無力和多汗但上述癥狀不常見。偶爾發現伴錐體束征，表現為四肢腱反射亢進，可引起病理反射。精神壓力、狀突然或逐步發作。麻醉或使用肌松劑后重症肌無力表現為頑固的肌無力。

主要侵犯手、足、口、臀四個部位

臨床表現：“手足口病”是一種腸道病毒病，潛伏期一般3~7天，沒有明顯的前驅癥狀：多數病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特徵。初期可有輕度上感癥狀。由於口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位於舌及兩頰部，唇齒側也常發生。手、足等遠端部位出現或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然後消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，癒合后不留痕迹。手、足、口病損在同一患者身上不一定全部出現。水皰及皮疹通常會在一周后消退。

併發症

“手足口病”表現在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發性心肌炎的發生。伴發無菌性腦膜炎時，其癥狀表現為發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩等；身體偶爾可發現非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合併有中樞神經系統癥狀的人，以2歲以內患兒多見。

通常表現為流感樣癥狀，包括發熱，咽痛，流涕，鼻塞，咳嗽,咯痰,頭痛，全身酸痛，乏力。部分病例出現嘔吐和/或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大

意見建議:

甲流的確診依據：出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果:

1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可採用real-time RT-PCR和RT-P

(0)CR方法）;

2.分離到甲型H1N1流感病毒;

3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高

糖尿病發展到一定時期，或有其它誘因存在時，病情就會加重，臨床出現典型的多飲、多食、多尿、體重減輕和三多一少的癥狀。

1.多尿

指糖尿病患者的尿量和排尿次數明顯增多。他們排出的尿量，在24小時一般為3000毫升~4000毫升，偶爾可達10000毫升以上，排尿次數可多達20餘次。造成多尿是因血糖過高，高濃度的葡萄糖從尿中排出，要帶走大量的水分，使尿量增加，臨床上血糖越高，尿量也越多。

2.多飲

糖尿病患者由於排尿過多，水分大量丟失，因此感到口乾，只有多飲來補充喪失的水份才行。他們不僅飲水的次數增多，而且飲水量也明顯增大，有時一天能喝幾熱瓶開水。

3.多食

糖尿病病人攝入的食物(葡萄糖)，不能被充分利用，而是隨著小便一起排也體外，熱量來源不足，機體常處於飢餓難忍的狀態，出現食慾亢進現象，儘管一日進食四、五次，尚不能滿足，有的患者每日能吃一公斤左右食物。吃得越多，血糖越高，尿中排出的糖也就越多，這時飢餓的感覺就越厲害。如果突然食慾下降，很可能出現嚴重併發症，這要特別加以注意。

4.消瘦

糖尿病患者體重減輕，多因機體不能充分利用葡萄糖，體內脂肪和蛋白質分解加速所致，亦與高滲性組織失水有關。病情穩定時，一般病人沒有明顯的消瘦，若見明顯的消瘦，往往反映病情的加重，需要用口服藥物或胰島素進行積極的治療。

5.其它癥狀

(1)疲乏：患者由於體內糖、蛋白質、脂肪的三大代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細胞脫水，電解質失常，故易感疲倦乏力、精神不振、組織修復和抵抗力降低。

(2)皮膚瘙癢：糖尿病人在病情嚴重時，可出現皮膚瘙癢。女性病人，外陰周圍皮膚被尿刺激而發生瘙癢，老年患者失水后，皮膚乾燥，也可發生全身皮膚瘙癢。