病毒性腦膜腦炎

目前主要有兩種觀點：一種認為是病毒直接侵犯中樞神經系統所引起，這從國內一些單位研究者曾在病人腦脊液中分離出致病病毒等可資證實；另一種則認為是中樞神經系統對病毒發生變態反應所致，並非病毒直接感染，這從一些病理研究中發現有變態反應性腦炎的改變可作依據。總之，本病發生可能與病毒直接感染及免疫機制參與的變態反應兩種因素有關，其確切的發病機理尚待進一步探索。

1.流行性乙型腦炎：夏季發病，兒童多見，乙腦補體結合試驗或血凝抑制試驗陽性。

2.流行性腦脊髓膜炎：好發於冬、春季節，兒童多見，腦膜刺激征明顯，早期即可出現皮膚瘀斑、瘀點，取標本塗片檢查可找到腦膜炎雙球菌。腦脊液檢查壓力明顯升高，外觀混濁，細胞數增多明顯，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖及氯化物減少，腦脊液塗片或培養可發現腦膜炎雙球菌。

3.結核性腦膜炎：起病緩慢，可有他處結核病灶。腦脊液壓力升高，蛋白增高，糖及氯化物減少，靜置後有蛛網膜狀物形成。離心塗片抗酸染色可檢出結核桿菌。

4.腦梗死：梗死灶按血管供應分佈，腦梗死起病急，有腦卒中表現。

5.多發性硬化，病灶常垂直與側腦室壁分佈，急性期DWI呈等或低信號，環形或結節狀強化，病程呈緩解複發交替。

6.化膿性腦膜腦炎：起病相對較急，臨床癥狀多數更顯著，多由鄰近器官感染擴散而來或顱外感染灶血行播散至腦；腦脊液葡萄糖含量明顯降低，白細胞明顯升高，這些在急性病毒性腦膜腦炎改變不明顯。

（一）MR增強掃描檢查：

病灶多數呈斑片狀、腦回狀強化；早期病灶強化不明顯。腦回狀強化出現較晚，為腦組織變性壞死後血腦屏障破壞，附著於軟腦膜的新生血管形成，增強掃描而成腦回狀強化。

（二）CT平掃檢查：

病灶呈邊界模糊低密度灶。MR平掃可診斷大部分病灶，增強掃描有利於顯示腦膜病變，對鑒別診斷有較大價值，尤其一些腦炎影像表現不典型者。

本病是一種自限性疾病，主要是對症治療、支持療法和防治合併治療。對症治療如嚴重頭痛可用止痛藥。抗病毒治療可縮短病程和減輕癥狀，如疑為腸道病毒感染應關注糞便處理，注意洗手。