驚恐發作

驚恐發作是焦慮症的一種表現形式，它是以反覆出現強烈的驚恐發作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴重的植物神經癥狀為特點。

典型的表現是，患者正在進行日常活動，如看書、進餐、散步、開會或做家務時，突然出現強烈的恐懼感，好像即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好像心臟要跳出來；胸悶、胸前區有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救或跑出室外、抱頭鼠竄，有的出現過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態不穩、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經癥狀，以及運動性不安。這種發作，一般5-20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解後患者自覺一切正常，但不久有可突然複發。

大多數患者在反覆出現驚恐發作之後的間歇期，常擔心再次發病，因而惴惴不安，也可出現一些植物神經活動亢進的癥狀。

驚恐發作時，由於強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發作的間歇期，60%的患者由於擔心發病時得不到幫助，因而主動迴避一些活動，如不肯單獨出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等。

在驚恐發作時和它較勁似乎會把事情變得更糟。需要強調的是，不要以緊張的心態來應對驚恐癥狀，也不要刻意去壓制它們或者咬緊牙關趕走它們。雖然我們是要採取積極的而非消極的應對措施（下面將會進一步討論）來克服驚恐，但這並不是說要和它較上勁。

在驚恐的初期癥狀面前屈服或試圖逃離，就是相當於告訴自己你不能應對這種情形。在大多數的情況下這隻會產生更多的驚恐。而更有益處的態度應該是：“噢，這些感覺又來了，不過我的身體經受得起這些反應，也能控制它。我以前成功克服過，這次也一樣。”

當你試圖和驚恐較勁的時候，你其實只能使自己更緊張。讓我們換一個思路思考，讓那些出現的癥狀（比如心悸、胸悶、手足出汗、眼花等）順其自然地發生和消失，這反倒會使你很迅速而輕鬆地渡過驚恐。克服驚恐的一個關鍵就是，不管這些生理喚起多麼不尋常或者讓你多麼不舒服，你都不要驚慌焦慮，只需要平靜地關注這些生理變化就行了。

讓你的身體癥狀順其自然地變化而不是驚惶不安地和它故意較勁，不要自己嚇自己，而是要和癥狀和平相處，告訴你自己那是安全的。比如可以對自己說：“這些終會過去的”“就讓身體經歷一下這些變化吧”或者“我以前經歷過這種情況，都過來了，這次也一樣！”。在下一節我們將會列出一些積極的應對陳述。

劉先生從事貿易工作，半年前，他在一次看書時，突然感到自己的心跳很快，呼吸費力，胸悶，並有全身發抖。一個念頭湧上腦海：可能會暴死。立刻打120急救，可到了醫院，一會兒這些心慌等癥狀就消失了，檢查心臟等重要器官，一切正常。以後的日子劉先生仍十分害怕心臟有問題，反覆檢查，儘管所有醫生 都向他保證心臟 健康，可無濟於事，經人介紹，來我心理諮詢室就診。

像劉先生這樣的癥狀，在 醫學心理上稱之為“驚恐發作”，是焦慮症 的一種表現，它的典型癥狀表現為 1、常是病人在日常活動中，突然出現強烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。 2、發作突然，10分鐘內達到高峰，一般不超過一小時。作時意識清晰，事後能回憶發作的經過。此種發作雖歷時較短暫，一般5-10分鐘，很少超過 1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發。病人發作頻繁，1個月內至少有 3次，或者首次典型發作後繼之以害怕再發作的焦慮常持續 1個月以上。 3、多數病人因擔心發作時得不到幫助，因此主動迴避一些活動，如不願單獨出門、不願到人多的場所、不願乘車旅行等，或出門時要他人陪同（此時並有廣場恐懼症）。驚恐發作病人也可並有抑鬱 癥狀，有的有自殺傾向。

得這種心理疾病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關注。

目前治療驚恐發作的以下方法： 1、認知—行為療法：要怕什麼做什麼。驚恐發作，是一種心理感受，它的真實病症是很輕的。要越不敢外出，偏要外出，越害怕做事會暈倒，就越要做，越想上醫院檢查，偏不要檢查，你會發現，自己的擔心原來的那麼的多餘。 2.跑步療法：是指導病人作循序漸進的規律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，退出率較高，但療效相當。尤其應注意，在最初 4周要使病人開始規律的跑步相當困難，只能在親屬陪伴下進行 鍛煉 計劃，隨著鍛煉計劃的實施，大多數病人能堅持下來，並取得滿意療效。 3、藥物對驚恐障礙效果明顯。對發作不頻繁以及發作有限的病人，短期使用抗焦慮藥物治療會有所幫助。例如阿普唑侖有較好的抗驚恐作用，且對輕、中度抑鬱有效。對伴發嚴重焦慮者，可選用氯硝安定。由於驚恐障礙是一種發作性障礙，治療必須在癥狀控制3～4個月後中止，但如此長時間治療又會影響藥物的撤除，因為迅速撤葯會引起反跳性焦慮。

某男，21歲，未婚，漢族，大學畢業。因發作性恐懼2年於1987年11月11日入院。

病人在1985年7月期末考試期間，突然發生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10餘分鐘即消失。以後又發作10餘次，時間地點均無規律可循，亦無發作預兆。發作時頭腦清楚，客觀環境並無相應可怕的事物或情景。不發作時，生活、學習、情緒均正常。

同年8月到商場購物，又突然產生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，並迅速離開商場向學校跑去。半小時後上述表現消失。對發作經過能清楚回憶。此後經常發作，間歇時間不一。發作頻繁時，1周2～3次。每次發作皆無原因可查。發作時均伴有心慌人，心跳加快，每分鐘達140～180次，呼吸急促，憋悶。發作持續30～60分鐘，最長一次1個多小時，不發作時恐懼感消失。但此後害怕獨自留在室內、怕獨自外出、怕獨自坐汽車，要求同學陪同，以防發病時無人救治。曾多次找校醫診治，認為是“神經衰弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時發作。因此憂慮發愁，有自殺想法，曾對同學說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好。”

病人入院后經安定，佳樂定，心得安治療，未再出現恐懼發作。但仍認為這種擔心是必要的，是有道理的，主動要求獨處一室，以觀察是否發生恐懼。結果自覺良好，未出現恐懼發作。住院42天後，以顯著進步療效出院。

此病人焦慮恐懼性發作有如下特點：

1.癥狀為發作性，而非持續性。

2.恐懼害怕的發生，不是由於客觀事物、情景、處境所引起，而是無原因莫名其妙地發生。

3.恐懼害怕無具體內容，無所指向。

4.發作時伴有明顯自主神經癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發冷感。

5.發作時尚伴有一些特殊體驗：如瀕死感、失去理智難以自控感、發瘋感、大禍臨頭末日來臨感。

6.發作頻率為1周高達2～3次，少時1月或數月內數次。

7.病程已達4年。

8.嚴重影響其生活學習和社交等社會功能。

根據以上特點，本例臨床診斷為驚恐發作，即急性焦慮發作。

鑒別診斷的主要難點是與恐怖症相鑒別，驚恐發作與恐怖症的區別要點如下：

（1）恐怖症的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，儘管這種客體或情景不具有危險性，但病人只要看見或面對它們，就會發生恐懼；而焦慮症的驚恐發作並不是由客體或情景所引起，而是無緣無故地發生。

（2）恐怖症病人對客體採取迴避行動，脫離相應的客體就不發生恐懼，恐懼發作不具有自發性質，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發生。而驚恐發作病人不迴避客體，發作與情景無關，不可預測。