股骨外上髁

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折。亦為老年人常見的損傷。由於轉子部血液循環豐富，骨折后極少不癒合，故其預后遠較股骨頸骨折為佳。

股骨轉子間骨折發生部位：大、小轉子之間，其內為松質骨，是股骨幹與股骨頸的交界處，承受的剪式應力最大。

股骨矩：決定了轉子間骨折的穩定性位於股骨頸、干連接處內後方的緻密縱形骨板前緣與股骨上端前內側骨皮質的相連后緣與股骨上端外后側相連 上極與股骨頸后側骨皮質融合下極與股骨幹后內側骨皮質融合。

病因與分類

間接暴力：跌倒時，身體發生旋轉，過度外展或內收位著地；直接暴力：側方著地，大轉子直接撞擊；病理性骨折：骨的囊性病變；據股骨矩是否完整分為穩定性骨折：股骨矩完整；不穩定性骨折：股骨矩不完整。

Tromzo-Evans分類

Ⅰ型：單純的，骨折線由外上向下，無移位

Ⅱ型:Ⅰ型+移位+小轉子撕脫骨折，但股骨矩完整

Ⅲ型:Ⅱ型+小轉子轉折+移位，累及股骨矩，常伴有轉子間後部骨折

Ⅳ型：伴有大、小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的骨折

Ⅴ型：反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴小轉子骨折，股骨矩破壞

臨床表現和診斷

徠轉子區腫痛瘀斑，下肢不能活動轉子間壓痛，准子區出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90度，有軸向扣痛，測量可發現下肢短縮。X線拍片可明確骨折的類型和移位情況。

治療

非手術治療：牽引複位后絕對卧床休息並通過石膏，肢具進行有力的外固定，固定時間大約8周左右。或者手術切開複位內固定治療，效果更佳，並可以減少併發症發生。

適應症：穩定性股骨轉子間骨折

動力髖（DHS）、股骨近端解剖鋼板固定：DHS應用於Ⅰ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型

骨折，股骨近端解剖鋼板應用於Ⅴ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及轉子下骨折。

適應症：不穩定性股骨轉子間骨折、手法複位失敗

方法：切開複位、內固定

手術治療：股骨近端帶鎖髓內釘（PFN）固定：應用於Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不穩定性骨折。

股骨髁部骨折，尤其是髁上髁間粉碎性骨折，治療上多採用手術複位并行堅強的內固定，恢復完整的關節面及正常關節關係是治療的關鍵，自2001年以來我科應用於股骨髁上髁間骨折行金屬異型接骨板內固定27例，隨訪6個月～3年，手術療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例27例，其中男20例，女7例，年齡16～45歲，平均24歲。損傷部位：左股16例，右股11例。致傷因素：車禍傷21例，摔傷6例。骨折類型：股骨遠端骨近AO標準：B1型4例，B2型3例，C1型11例，C2型7例，C3型2例。所有病人術前術后均行X線攝片以明確骨折類型和移位程序。

1.2 主要器械 金屬異型接骨鋼板及螺釘（包括松質骨螺釘、皮質骨加壓螺釘），測量尺，絲紋及套筒。

1.3 手術方法（1）採用膝前外側切口。即自大腿下1/4前外側至髕骨下緣，做長約10～12 cm縱行切口。切口皮膚、皮下組織及闊筋膜，自股外側肌與股骨肌腱之間的連接處切開，並切開骨間肌。縱行切開骨膜，並做骨膜下剝離，清除血腫后，即可顯露骨折部，此時儘可能避開髕上滑膜囊。（2）充分顯露髁間骨折后，助手輕微屈曲膝關節，並向下牽引小腿，用手法及骨膜剝離器撬動兩髁部骨折塊，使骨折解剖複位。此時注意避免損傷關節面軟骨。（3）選一合適的5孔鋼板或特別鋼板，置於髁部骨折外側，自鋼板最下一孔，用風鑽或電鑽經外髁向內髁橫鑽一骨孔，擰1枚長螺釘固定髁間骨折部，於其上方斜向內髁鑽股孔，再以較長螺釘加強固定髁部骨折。此時T或Y型骨折變為髁上骨折。然後複位髁上骨折，將鋼板調正於股骨幹外側面，鑽好鋼板餘下骨孔後用長短合適的螺釘一一擰緊固定。放鬆止血帶，徹底止血，將髕骨複位，逐層縫合切口。將膝關節置於功能位，用長腿石膏托固定。

1.4 術后處理（1）術后將患肢抬高，儘早開始進行股四頭肌收縮活動，術后2周拆線，3～4周后扶雙拐下床活動，但患肢不負重。6～8周去石膏托，開始練習膝關節活動，並輔以理療。待X線攝片證實骨癒合后，可加強膝關節屈伸活動鍛煉，並棄拐負重和行走。（2）骨折癒合牢固后，早日取出內固定物。

2 結果

2.1 骨折複位情況 對所有患者后X線片觀察均恢復股骨髁關節面及股骨軸向力線。本組27例均獲隨訪，術后無一例出現固定物鬆動，骨折再移位情況。

2.2 膝關節術后功能評價 對本組27例患者中已經骨性癒合的14例隨訪結果：膝關節活動範圍100°以上，行走無痛者4例，活動範圍在90°以下，行走疼痛者1例。所有病人術后膝關節功能均獲恢復，大部分病人術后膝關節功能均已獲恢復，大部分病人術后膝關節功能恢復優秀，手術效果滿意。在股骨髁間骨折的治療中優於其他方法。

由於股骨髁骨折、髁間骨折、髁間粉碎性骨折的特殊性，對它的治療經歷了一個比較長的發展過程，形成了多系列的內固定器械。筆者認為：金屬異型接骨板在股骨髁上髁間骨折內固定在股骨髁間骨折、髁間粉碎性骨折的治療中較前器械設計合理，操作方便，材料選用鈦合金，組織相容性好，機械精度高，可以免除外固定早期施行膝關節活動，有效避免了術后併發症的發生，並對骨折的癒合及膝關節伸曲功能的早期恢復有著積極的促進作用。