桂枝去桂加茯苓白朮湯

白朮茯苓湯(《雞峰》卷十八)、茯苓白朮湯(《普濟方》卷一四七引《十便良方》)、桂枝去桂加苓術湯(《內台方議》卷一)。

術芍苓姜三兩均，棗須十二效堪珍。炙甘二兩中輸化，水利邪除立法新。

利水通陽。

全方開結利水，宣通表裡，表氣失和的癥狀自然消除。治里達表，立此治法，獨具新意。

本方具開結利水，宣通表裡之用。臨床運用的關鍵是要抓住水氣內結，氣化失常之病機，可用於治療外感、流行性感冒之發汗或瀉下后症見微熱、頭痛、心下滿微痛、小便不利者；又可用於治療神經症、癲癇伴有心下按之軟，小便不利而澀者；還可用於治療某些胃腸疾患，表現為心下微痛、下利、嘔吐、心下有振水音、小便不利者。

尿少腫甚者加豬苓、澤瀉：水腫較甚者，合五皮飲；肺脾氣虛者，加人蔘、黃芪。

歷代醫家對於本方頗有爭議，如成無己認為不去桂，而加苓、術；吳謙等認為去桂當是去芍之誤；柯琴、陳修園服膺原文，仍主去桂其說。

服用本方后，呈現小便利濕標誌疾病向愈，葯證相符，病可應期而愈。

太陽溫病證與脾胃濕熱水氣證相兼者禁用。

附方1：神術湯

組成：蒼朮（制）二兩，防風二兩，甘草（炒）一兩。

主治：治內傷冷飲，外感寒邪而無汗者。

出處：《陰證略例》

附方2：白朮散

組成：白朮二兩、防風二兩，甘草一兩。

主治：治內傷冷物，外感寒邪有汗者。

出處：《陰證略例》

本方為桂枝湯去桂枝加茯苓、白朮而成。方以芍藥、白朮、茯苓三葯為主葯，芍藥開泄水結，通利小便；白朮健脾散水；茯苓淡滲利水；大棗、甘草補土製水。水結得開，小便通利，里氣得通，表氣亦和，諸症悉除。本方組方主旨，在於開結利水，不在解肌發汗，其獲效指征當為“小便利則愈”。

傷寒論206年。

湯劑。

芍藥9g，甘草6g（炙)，生薑（切)9g，白朮9g，茯苓9g，大棗12枚（擘)。

太陽病（服桂枝湯或下后，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿微痛，小便不利)。

以水八升（1600ml），煮取三升（600ml），去滓，溫服一升（200ml）。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓、白朮。

胃脘痛：應用本方：炙甘草15-30g，茯苓50g，白朮50g（搗)，白芍50g，大棗30g（去核)，生薑50g（切片)。以水1500ml煎至500ml藥液，分3次服，日服3次，飯前半小時服下，服藥期間，忌飲烈酒，忌食生冷、辛、酸、甜、辣之物。治療胃脘痛200例，男79例，女121例；發病時間最短者為1個月，最長者為15年；20歲以下19例，21-30歲者4O例，31-40歲72例，41-50歲29例，51-60歲24例，61-70歲16例；服藥最少者3劑，最多者28劑。療效標準：痊癒：疼痛消失，無脹滿之感，無噯氣，飲食正常，體力恢復正常，在半年內無發作者。好轉：疼痛減輕，或在服藥期間疼痛消失，而在停葯2月後發作，但發作時較前明顯減輕。無效：癥狀無明顯改善。結果：痊癒189例，好轉6例，總有效率為97.5%。其中脾胃氣虛證150例，痊癒147例，好轉2例，無效1例；脾胃氣虛兼肝鬱證33例，痊癒28例，好轉3例，無效2例；胃陰虧虛征17例，痊癒14例，好轉1例，無效2例。

取桂枝去桂加茯苓白朮湯（D1)、桂枝去芍加茯苓白朮（D2)、桂枝加茯苓白朮湯（D3)3方，每方均設3個劑量組。中劑量按不同動物等效劑量折算相當於人的臨床劑量。桂枝加茯苓白朮湯為15g/kg（小鼠)、7g/kg（大鼠)，桂桂去桂加茯苓白朮湯為13g/kg（小鼠)、6g/kg（大鼠)，桂枝去芍加茯苓白朮湯為11g/kg（小鼠)、5g/kg（大鼠)；大劑量為中劑量的1倍，小劑量為中劑量的1半，口飼給葯。

進行①鎮痛作用的比較；②解熱作用的比較；③發汗用的比較；④利尿作用的比較。結果顯示：3方中大、中、小3種劑量均有鎮痛作用，且呈一定的量效關係。從直線回歸方程計算ID50。分別是：D10.88g、D2I.44g、D32.74g/kg，作用以D1為最強。3方均有明顯的解熱作用，作用維持在6小時以上。D1M組后1小時體溫開始明顯下降，至6小時逐漸靠近基礎體溫。D2M、D3M較之D1M下降的幅度則明顯減弱，提示D2解熱效果較D2、D3為強。D1M、D2M、D3M較之對照組有明顯的發汗作用，同時D1M各時間點的汗點提高率又明顯高於D2M和D3M。發汗高峰期（1.5小時)3方的ED50。分別是87.78g/kg（O1)、101.50g/kg（O2)、105.52g/kg（D3)。

因此D1發汗作用較D2、D3為強。3方在葯后1小時均有不同程度的利尿作用，且呈量效關係，其中D1的3個劑量均有明顯的利尿作用，D2、D3僅大劑量有利尿作用。利尿高峰（葯后1小時)時的3方ED50分別是D18.623（g/kg)、D21.670（g/kg)、D314.198（g/kg)，提示D1的利尿作用強於D2及D3。

①《尚論篇》：在表之風寒未除，而在里之水飲上逆，故變五苓兩解表裡之法，而用茯苓、白朮為主治。去桂者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需。倘並不用芍藥以收陰，甘草、姜、棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗、誤下之變耶？故更一主將，而一軍用命甚矣，仲景立方之神也。②《傷寒貫珠集》：表邪挾飲者，不可攻表，必治其飲而後表可解。桂枝湯去桂加茯苓、白朮，則不欲散邪於表，而但逐飲於里，飲去則不特滿痛除，而表邪無附，亦自解矣。③《古方選注》：苓、術、芍、甘，治太陽里水法也。解肌或下，水邪不去，而反變症，是非解肌者矣，當去桂枝，而以苓、術、生薑代桂枝行陽，存芍藥以收陰；不取辛甘發散於表，取苓、芍約陰利水，甘、棗培土製水，即太陽入里用五苓表裡兩解之義也。④《傷寒論類方》：凡方中有加減法，皆佐使之葯，若去其君葯，則另立方名。今去桂枝為名，所不可解。殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝也。