胃痛

胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。

1、胃痛之名最早記載於《內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”《內經》首先提出胃痛的發生與肝、脾有關，還提出寒邪、傷食致病說。

2、唐宋以前文獻多把屬於胃脘痛的心痛和屬於心經本身病變的心痛混為一談，直至金元時代李杲《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛明確區分於心痛，使胃痛成為獨立的病證。

3、明清時代進一步提出了胃痛的治療大法，《醫學正傳》說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。”“氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實者瀉之，結者散之，留者行之。”《醫學真傳·心腹痛》還指出了要從辨證去理解和運用“通則不痛”之法。

西醫學的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬於中醫學胃痛範疇。

胃痛的病位在胃，與肝脾關係密切。基本病機為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質：早期多為實證；後期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。

應辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。

治療以理氣和胃止痛為主，再分虛實施治。屬於胃寒者，散寒即所謂通；屬於食停者，消食即所謂通；屬於氣滯者，理氣即所謂通；屬於熱郁者，泄熱即所謂通；屬於血瘀者，化瘀即所謂通；屬於陰虛者，益胃養陰即所謂通；屬於陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而採取相應治法，才能善用“通”法。

(一)寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，行氣止痛。

方葯：香蘇散合良附丸加減。

常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏葯、陳皮、木香。

(二)飲食傷胃

癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方葯：保和丸加減。

常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。

(三)肝氣犯胃

癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方葯：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、芍藥、川芎、鬱金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。

(四)濕熱中阻

癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口乾口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆噁心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

方葯：清中湯加減。

常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。

(五)瘀血停胃

癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：化瘀通絡，理氣和胃。

方葯：失笑散合丹參飲加減。

常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。

(六)胃陰虧耗

癥狀：胃脘隱隱灼痛，似飢而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便乾結，舌紅少津，脈細數。

治法：養陰益胃，和中止痛。

方葯：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。

(七)脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方葯：黃芪建中湯加減。

常用藥：黃芪、桂枝、生薑、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。

針灸療法

1、針刺：內關，中脘，足三里。適用於各種胃痛。實證用瀉法，虛痛用補法。

2、艾灸：中脘，足三里，神厥。適用於虛寒性胃痛。

胃痛可衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經；或脾氣虛弱，不能統血，均可致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。

若脾胃運化失職，濕濁內生，郁而化熱，火熱內結，導致腑氣不通，可見腹痛劇烈，拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證；或日久成瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，由氣分深入血分，久痛入絡致瘀，瘀結胃脘，可形成噎膈。

● 1.急性胃炎

● 是由各種原因引起的胃黏膜急性炎症。原因有細菌感染或細菌毒素污染、病毒感染等。化學因素如服用阿司匹林、洋地黃、保泰松、氯化氨、奎寧、抗腫瘤葯、消炎痛等，可引起胃黏膜損傷；飲食因素如大量酗酒，暴飲暴食，過於粗糙的食物，過冷或過熱的食品刺激；物理因素如胃內異物、胃石、胃部放射治療。急性胃炎的起病多較急，由細菌或毒素污染食物所致的急性胃炎多於幾小時后發病，一般不超過24小時。

● 2.慢性胃炎

● 多由急性胃炎未徹底治療演變而來。

● 3.胃及十二指腸潰瘍

● 常與季節的變化、精神因素、飲食不當有關，或有長期服用能致潰瘍的藥物如阿司匹林等病史。精神高度緊張，迷走神經過度興奮，可使潰瘍惡化，發生急性穿孔。

● 4.功能性胃腸病

● 是一種由於大腦皮層功能紊亂、消化道動力障礙等因素所引起的胃的功能性疾病，是一種全身性疾病。植物神經系統功能失調常由各種精神因素的作用所致，如精神過度緊張、長期失眠、意外不幸等等。青壯年多見，女性多於男性。主要表現為胃腸道的分泌與運動功能失調，常常伴有胃痛、腹脹、口苦、口臭、失眠、腹瀉、多屁、精神煥散、心悸、胸悶、健忘、頭痛等全身性神經官能癥狀。生氣、緊張、焦慮會加重胃痛。

● 上腹胃脘部近心窩處發生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質的不同。常伴食欲不振，噁心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。

● 1.胃鏡檢查及活組織檢查

● 胃鏡檢查結合直視下活組織病理檢查，是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常胃竇部為最明顯，多為瀰漫性，胃黏膜表面呈紅白相間或花紋狀改變，有時見散在糜爛，常有白色或黃白色滲出物。萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，皺襞變細或變平坦，由於胃黏膜變薄，使黏膜下血管可透見呈紫藍色，病變可瀰漫或主要累及胃竇部。

● 2.胃病理活檢

● 在胃鏡直視下，胃內可疑處刷取細胞學檢查有助於鑒別診斷。

● 3.影像學檢查

● 大多數慢性胃炎無異常發現。

● 4.胃液分析

● 慢性萎縮性胃炎，胃酸分泌常有障礙，尤以胃體部慢性萎縮性胃炎時最嚴重。

● 5.血清壁細胞抗體、胃泌素測定

● 多數胃體胃炎病例，血清壁細胞抗體常呈陽性，血清胃泌素多升高。相反，胃竇部胃炎則血清壁細胞抗體多呈陰性，而血清胃泌素降低。

● 臨床診斷還需要根據其他的病情如疼痛性質，疼痛部位，疼痛誘因，其他癥狀，有無噁心，嘔吐，噯氣，有無嘔血，便血等。胃炎，胃潰瘍都會引起胃痛，要根據具體情況判斷屬於何種胃病。

● 胃潰瘍患者的痛與飲食有關，通常一吃食物胃部馬上就有脹痛的感覺，飯後上中腹痛，或有噁心、嘔吐、積食感，病程可能已經很長；疼痛有規律，如受涼、生氣、吃了刺激性食物后發作。中老年人要考慮慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎。如果是女性，還有站立時和勞累后加重的特點，要考慮胃下垂。

● 十二指腸潰瘍的患者經常在飢餓時出現胃痛，甚至半夜疼醒，進食可緩解，常有反酸現象。秋冬季節容易發作，疼痛在上腹偏右，有節律。

● 慢性胃炎時，疼痛多數無規律，發作不定時，既可能由精神緊張引起，也可能與消化不良有關。表現為飯後飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發灰。

● 1.胃痛與心絞痛

● 心絞痛多見於老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特徵、伴隨癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區別。

● 2.胃痛與脅痛

● 脅痛是以脅部疼痛為癥狀，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區別。

● 3.胃痛與腹痛

● 腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病證中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連於胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

● 如胃炎、消化性潰瘍等引起的胃痛，可有出血、穿孔、狹窄、癌變。

● 重視精神與飲食的調節。注意有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽不勻；胃痛持續不已者，應在一定時期內進流質或半流質飲食，少食多餐，以清淡、易消化的食物為宜；忌粗糙多纖維飲食，盡量避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等，進食宜細嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張，也是預防本病複發的關鍵。

1、《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”

2、《三因極一病證方論·九痛敘論》：“夫心痛者，……以其痛在中脘，故總而言之曰心痛，其實非心痛也，……若十二經絡外感六淫，則其氣閉塞，郁於中焦，氣與邪爭，發為疼痛，屬外所因；若五臟內動，汨以七情，則其氣痞結，聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛，屬內所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔於中，食飲遁疰，變亂腸胃，發為疼痛，屬不內外因。”

3、《景岳全書·心腹痛》：“胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。”

4、《臨證指南醫案·胃脘痛》：“初病在經，久痛人絡，以經主氣，絡主血，則可知其治血之當然也，凡氣既久阻，血也因病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實為對待必然之理。”

5、《顧氏醫鏡·胃脘痛》：“須知拒按者為實，可按者為虛；痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽則甚者多實，飢則甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈少氣虛者多虛；新病年壯者多實，久病年老者多虛；補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實自明。”