急性肺炎

病程在1個月以內的肺炎，是兒童時期常見呼吸道疾病。

由於兒童肺的免疫功能發育尚不完全，抵抗外界感染的能力較差，多種微生物如細菌、病毒、衣原體、支原體或立克次氏體聯合或單獨致病引起的，再加上其本身特殊的生理結構：彈力纖維發育較差，毛細血管及淋巴組織間隙較成人稍寬，肺泡數量較少，黏膜柔嫩，間質發育旺盛，從而使肺的含血量多，含氣量少，因此易於肺部感染。其發病部位早期多數位於上呼吸道、支氣管感染，病變嚴重者可發展至肺段、肺小葉等部位的感染。

其主要致病特點為發病急、癥狀重、併發症多，易引起循環系統衰竭，嚴重威脅患兒的身體健康。可伴程度不同程度的發熱、咳嗽、氣促、精神煩躁，肺部聞及濕啰音，X線片呈片狀陰影，肺部有實變組織改變，血清IgM抗體強陽性。

包括血白細胞總數及分類。如果白細胞總數超過10×109個/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。

用低壓吸引器接一次性吸痰管，經鼻深插氣管負壓吸取痰標本，置消毒試管內。

1.細菌培養：

將標本及時接種於巧克力平板和血平板，放置5%CQZ培養箱，35℃培養48h，對可疑致病菌進行生化鑒定，應用API交流。

2.病毒檢測：

將標本液充分分散，低速離心，收集細胞作細胞塗片，採用呼吸道病毒單克隆抗體橋聯酶標試驗（APAAP）試劑盒，以0.2%牛血清白蛋白封閉20imn，以全片有不少於3個陽性細胞為陽性結果。

3.肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）—DNA檢測：

用聚合酶鏈反應（PCR）技術，樣品用生理鹽水溶解，15000r/min，離心15min棄上清液加標本處理液，100℃水浴15min。加DNA模板，最後進入變溫循環，結果採用擴增物用2%瓊脂糖凝液含澳化乙吮，在紫外線檢測儀下觀察結果，若在166bp出現橙黃色帶（與陽性對照處於同一位置）則為mP/CE一DNA可能陽性，用已知標準品與可疑陽性標本，用雜交、酶聯免疫吸附試驗（EILSA）方法鑒定。

血和胸腔積液培養是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由於血或胸腔積液標本的採集均經過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助於臨床治療，尤其對於醫院獲得性肺炎。

肺炎的重要檢查方法，有助於肺炎的診斷。CT、MRI檢查

對於經X線胸片檢查不能確診的患者，可進行CT、MRI檢查，以明確診斷。

患者除了卧床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經驗性治療。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。

抗生素的選擇需要根據肺炎病原菌藥物敏感試驗的結果，不可盲目和濫用抗生素。青霉素類、頭孢菌素、大環內酯類藥物治療時，選擇靜脈滴注，注意滴速控制在40滴/min，不易過快，否則易造成患兒心衰和循環系統的併發症；密切監測用藥后的反應，避免青霉素等過敏反應發生，出現不良反應時，應及時發現報告醫師，及時停止藥物輸注，並進行抗過敏的治療。