恐懼症

1.遺傳因素

雙生子研究發現同卵雙生子比異卵雙生子出現恐怖症同病的現象多一些，提示遺傳因素可能與發病有關。但也有對恐怖症的家系研究並未發現雙生子同病率增加。因此尚無明確證據表明遺傳在該病的發生中起重要作用。

2.素質因素

患者在病前性格偏向於幼稚、膽小、害羞、依賴性強和高度內向。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，並固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的影響及親身經歷（如被狗咬過而怕狗）等有關。心理動力學派認為恐怖是被壓抑的潛意識衝突的象徵作用和置換作用的結果。條件反射和學習理論在該症發生中的作用是較有說服力的解釋。

4.生理因素

有人發現恐懼症患者的神經系統的驚醒水平增高，這種人很敏感、警覺，處於過度覺醒狀態。其體內交感神經興奮佔優勢，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增加。但這種生理狀態與恐懼症的因果關係尚難分清。

恐怖症的核心癥狀是恐懼緊張，並因恐怖引起嚴重焦慮甚至達到驚恐的程度。因恐怖對象的不同可分為以下幾種：

1.社交恐怖症

主要是在社交場合下幾乎不可控制地誘發即刻的焦慮發作，並對社交性場景持久地、明顯地害怕和迴避。具體表現為患者害怕在有人的場合或被人注意的場合出現表情尷尬、發抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措，怕引起別人的注意。因此迴避誘發焦慮的社交場景，不敢在餐館與別人對坐吃飯，害怕與人近距離相處，尤其迴避與別人談話。赤面恐怖是較常見的一種，患者只要在公共場合就感到害羞臉紅、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對象。有的患者害怕看別人的眼睛，怕跟別人的視線相遇，稱為對視恐怖。

2.特定的恐怖症

特定的恐怖症是對某一特定物體或高度特定的情境強烈的、不合理的害怕或厭惡。兒童時期多發。典型的特定恐怖是害怕動物（如蜘蛛、蛇）、自然環境（如風暴）、血、注射或高度特定的情境（如高處、密閉空間、飛行）。患者會因此而產生迴避行為。患者的恐懼局限於特定的情境，如害怕接近特定的動物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進食某些東西、牙科治療、目睹流血或創傷，害怕接觸特定的疾病，促發驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現，如果不加以治療，可以持續數十年。對恐懼情境的害怕一般不波動，導致功能殘缺的程度取決於患者迴避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對象。其中的血液—創傷恐懼與其他恐懼不同，它導致心跳緩慢，有時出現暈厥，而不是心跳過速。

3.場所恐怖症

不僅害怕開放的空間，而且擔心在人群聚集的地方難以很快離去，或無法求援而感到焦慮。場所恐怖性情境的關鍵特徵一是沒有即刻可用的出口，因此患者常迴避這些情境，或需要家人、親友陪同。又稱場所恐懼症、曠野恐懼症、幽室恐懼症等。是恐懼症中最常見的一種，約佔60%。多起病於25歲左右，35歲左右是另一發病高峰，女性多於男性。主要表現為對某些特定環境的恐懼，如廣場、密閉的環境和擁擠的公共場所等。患者害怕離家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因為患者擔心在這些場所出現恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而迴避這些環境，甚至根本不敢出門，焦慮和迴避行為的程度可有很大差異。恐懼發作時還常伴有抑鬱、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動，但一般會轉入慢性。

1、符合神經症性障礙的共同特點：

①一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀；

②癥狀沒有明顯的器質性病變為基礎；

③患者對疾病體驗痛苦；

④心理-社會因素、病前個性在神經症性障礙的發生髮展中起一定作用；

2、以恐懼癥狀為主要臨床相，同時符合以下四種癥狀：

⑴ 對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱。

⑵ 發作時有焦慮和自主神經紊亂的政治。

⑶出現反覆或持續的迴避行為

⑷明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。

3、對恐懼的情景和事物的迴避行為必須是或曾經是突出癥狀。

4、病程持續一個月以上。

5、導致個人痛苦及社會功能損害。

6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病症、抑鬱障礙、精神分裂症。排除軀體疾病如內分泌疾病。

1、正常人的恐懼

正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環境等。關鍵看這種恐懼的合理性、發生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經癥狀（如氣促、出汗、心悸等）、是否明顯影響社會功能，是否有迴避行為等來綜合考慮。所謂迴避，是指患者明知恐懼的程度與實際危險不相稱，卻必定要選擇迴避，沒有迴避就不算病態。

2、與其他神經症性障礙鑒別

①恐懼症和焦慮症都以焦慮為核心癥狀，但恐懼症的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發作性，事過境遷，焦慮即可減輕或消失。而焦慮症的焦慮常持續存在，並非針對某一具體的環境或對象，故又稱自由浮動性焦慮或廣泛性焦慮。

②強迫症的強迫性恐懼源於自己內心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，並非對外界事物恐懼。

③疑病症患者對自身的健康狀況或身體某一部分的功能過分關注，懷疑自己患了某種疾病，顧慮與其實際健康狀況不符，醫生的解釋和客觀檢查結果常不足以動搖其固有成見，這類患者認為他們的懷疑和擔憂是合理的。而恐懼症則認為這種恐懼不必要，只是無法擺脫，故求助於醫生以解脫困境。更主要的鑒別在於恐懼症所害怕的客體是患者自身以外的，而疑病症所擔心的則是自身。

3、抑鬱障礙

某些抑鬱障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場恐懼也伴有抑鬱心境，恐懼症與抑鬱並存可加重恐懼。診斷則根據當時每一個障礙是否達到診斷標準。若恐懼癥狀出現之前已經符合抑鬱障礙的標準，抑鬱障礙的診斷則優先考慮。

4、顳葉癲癇

可表現為陣發性恐懼，但其恐懼並無具體對象，發作時的意識障礙、腦電圖改變及神經系統體征可資鑒別。

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑鬱劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、三環類抗抑鬱劑等。

2.心理治療

心理治療是治療該病的重要方法，常用的有：

（1）行為治療 包括系統脫敏療法、暴露療法等，為治療特定恐怖症最重要的方法。其原則包括：一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應之間的條件性聯繫，二是對抗迴避反應。

（2）認知行為治療 認知行為療法是治療恐怖症的首選方法。既往的行為治療方法更強調可觀察到的行為動作，長期療效不甚滿意。認知行為治療在調整患者行為的同時，強調對患者不合理認知的調整，效果更好。尤其對社交恐怖症患者，其歪曲的信念和信息處理過程使得癥狀持續存在，糾正這些歪曲的認知模式是治療中非常關鍵的內容。

（3）社交技能訓練 社交恐怖症的患者常有社交技能缺陷或低估自己的社交技能，因此可以通過一定時間的訓練來改善患者的癥狀。包括：治療師的示範作用、社交性強化、暴露的作業練習、自我肯定訓練等。

3.行為治療

許多患者在疾病過程中已經學會如何迴避令他們產生恐懼的對象和場所而不影響他們的日常社會功能。行為療法是治療恐懼症的首選方法。系統脫敏；療法、暴露衝擊療法對恐懼症效果良好。基本原則一是消除恐懼對象與焦慮障礙反應的條件性聯繫；二是對抗迴避反應。但行為只強調可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結論不一。

4.其他治療

如氣功、鬆弛療法等也有一定的療效。

多數恐懼症患者病程遷延，有慢性化趨勢，病程越長預后越差。兒童期起病、單一恐懼者預后較好，恐懼對象廣泛的恐懼症預后較差。如兒童期起病者，五年以後基本恢復或明顯緩解；社交恐懼症病程已持續一年以上者，如不經治療，以後五年內的變化不會很大，但在更長的時間以後會漸漸有些改善，場所恐懼症亦如此。

恐懼是一種痛苦的體驗，但並不是完全消極有害的，它跟機體的痛覺一樣具有自我防衛的保護作用，在危險場合下產生恐懼可以促使我們迅速離開險境，顯然對生存有利。如在黑暗的空曠中容易產生恐懼，這絕非僅僅是迷信的鬼怪觀念造成的。在黑暗中，從環境中獲取情報信息的主要途徑——視覺失去作用，這使我們對可能遭到的危害降低了分辨和防衛的能力。精神的恐懼和緊張便是一種很自然的代償反應。恐懼症很多是與童年的心理發育有關的，因此從小就要注意培養兒童健康的行為模式，一方面教育其正視困難，及時地解決困難，不迴避、不拖延；另一方面要理解孩子們的恐懼，不是冷酷地加以斥責，因為恐懼也是人類一種正常的情緒，過於魯莽、膽大包天，什麼都不怕，未必是健全人格的特徵。故在理解和同情的基礎上，支持鼓勵孩子們去接受各種考驗，克服不必要的恐懼心理，培養堅毅、頑強、沉著、豁達、坦然、勇於面對現實的性格，這對預防恐懼症是頗有裨益的。

1、恐懼症是種常見的神經症性障礙，早期發現，早期治療，效果較好。

2、消除顧慮，樹立信心，接受恐懼症的存在，及時接受正規的治療，遵醫囑堅持治療，做好長期治療的準備，同時也要做好定期隨訪的工作。有些患者在治療一段時間后，因為效果不明顯，即放棄治療，使前期取得的成果功虧一簣；或者癥狀稍微改善，即偷懶不願再堅持治療，使病情越發嚴重。

3、建立治療同盟，家屬、親友、朋友等同醫護人員一起多鼓勵支持患者，照顧好患者的生活；同時家屬、親友等及時與醫生進行溝通，一同努力幫患者消除恐懼情緒，恢復正常生活。

4、加強精神衛生知識的宣傳，讓更多的人了解恐懼症的知識，消除歧視，當患者出現恐懼發作時，周圍的人要及時幫助他，安撫他的情緒，不要取笑他，增加患者的心理壓力。

根據恐懼的對象恐懼症大致分為三類：廣場恐懼症（agoraphobia）、社交恐懼症（social phobia）、特定恐懼（specific phobia）。