宮腔粘連

子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產和感染及醫源性損傷。

（1）妊娠期子宮變得脆弱，內膜及底層更容易受傷；妊娠手術（包括流產、清宮等）后雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷（佔90%），包括流產（人工流產、不全/稽留流產）、產後出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。

（2）宮腔粘連也可發生於其他非妊娠期，如診斷刮宮等。發生於非妊娠期：診刮后、子宮肌瘤剔除術后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術后和產後出血子宮動脈結紮術后的患者。

（3）感染：常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。

（4）其他：與苗勒氏管發育異常，特別是縱隔子宮有關。

（5）遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關。

宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，主要是月經的改變，月經量少，甚至停經，痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反覆流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。

Ⅰ度：宮腔內有多處纖維摸樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。

Ⅱ度：子宮前後壁間有緻密纖維束粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。

Ⅲ度；纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。

Ⅳ度：纖維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。

Ⅴa：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。

Ⅴb粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

粘連分類：①根據部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據粘連範圍：輕度<1/4宮腔；中度>1/4宮腔，<1/2宮腔；重度>1/2宮腔。

1.子宮輸卵管造影

宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。

2.經陰道超聲檢查

經陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內膜的厚度，是一種無創檢查，敏感性52%，特異性僅11%。

3.宮腔聲學造影

宮腔聲學造影（SHG）：聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據聲特點，判斷有無宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準確性優於單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。

4.磁共振

磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對於頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。

5.宮腔鏡

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法，同時也是目前有效的治療手段。

根據臨床表現及相關檢查即可做出診斷。

宮腔鏡是目前治療宮腔粘連的有效手段，同時也是診斷的金標準，創傷性手術，減少併發症，宮腔鏡術中併發症可出現穿孔、出血、休克甚至死亡。手術需要評價子宮內膜的厚度、分型、血流，評估宮頸管、宮頸內口、子宮腔和輸卵管全長。必要時在腹腔鏡下診刮。

1.宮腔鏡治療

輕度膜性粘連，可用宮腔鏡鏡體尖端鈍性分離（推、頂、撕剝）；緻密粘連，可用微型剪、取物鉗分離、針狀電極電切或激光手術；重度粘連：因在邊緣或纖維肌性粘連容易發生穿孔、出血，多採用腹腔鏡或超聲監視下進行。

2.開腹手術

經腹切開子宮治療宮腔粘連現在很少採用，除非宮腔鏡下分離很困難。術后預防宮腔粘連的發生：由於宮腔粘連容易複發，尤其是重度，複發率可高達62.5%，往往需要重複手術和分離效果評估。因此預防複發是治療成功的關鍵。①放置宮內節育器：術后常規放置宮內節育器是廣泛使用的有效預防粘連的方法，一般至少放置3個月。②放置球囊導尿管：充水球囊在宮腔內起屏障作用，有效分離子宮前後、上下、左右側壁，有效防止宮腔再粘連。③透明質酸鈉：透明質酸鈉具有機械屏障作用，減少宮腔粘連發生。④醫用幾丁糖和羊膜移植。⑥藥物：主要是持續刺激內膜生長如雌孕激素周期治療、血管擴張劑、生長激素等。

宮腔粘連是全世界普遍存在的疾病，宮腔鏡治療是目前有效治療，但重度粘連的治療仍存在一定難度，成功分離后應注意術后護理，避免再次粘連，一般可得到改善。

主要是針對病因預防。

1.感染

慢性宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等，減少宮腔粘連的可能。

2.計劃生育

計劃生育，減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。

3.手術過程中

某些手術操作的不恰當也有可能導致宮腔粘連。如吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。